Педиатр.УА

Tag: ОКИ

Профилактика стрых кишечных инфекций у детей

admin September 19, 2011 No Comments

Основой профилактики ОКИ является выполнение правил личной гигиены, гигиены питания и водоснабжения. В детских учреждениях важен требовательный надзор за технологией приготовления, транспортировкой и реализацией пищи.

Отделение больного осуществляется в стационаре гяжелые случаи) либо в дому. В очагах инфекции из-за етьми устанавливается осмотр, контролируют хаактер и частоту стула, проводится бактериологическое анализ лиц, находящихся в контакте с больными.

В качестве средств экспресс-профилактики в очагах некоторых кишечных инфекций (при эшерихиозе, брюшном тифе) применяются специфические бактеиофаги либо бактерийные препараты как лактобакерина, бифидумбактерина.


Общие принципы лечения острых кишечных инфекций у детей

admin September 19, 2011 No Comments

Кормление. В настоящее время голодные диеты и водно-чайные никак не рекомендованные, так как в том числе и при тяжких формах ОКИ пищеварительная функция кишечного тракта сберегается, а голодание имеет возможность содействовать развитию дистрофии. Ребятам младшего возраста в 1-ые дни уменьшают размер еды (никак не более чем на 50 %) и наращивают кратность питания по 6—8 раз в день. Обычный объем кормления возобновляют не позднее 4-го дня заболевания. Кормление грудным молоком сохраняется непременно.

Для докорма и прикорма преимущественны кисломолочные смеси. Ввиду понижения энергичности лактазы при энтеритах рекомендовано вступление низколактозных смесей (либо 3-дневного кефира), каш на овощных отварах; 5—10 % рисовые и гречневые каши.

Гидратационная терапия. Потеря воды, связанная с поносом, должна покрываться в том числе и в неимение обезвоживания повышенным приемом воды из расчета 50—100 мл после каждой дефекации. Употребляют глюкозосолевые растворы для оральной гидратации (глюкосолан, оралит, регидрон и др.) либо любую подсоленную жидкость с 1—3 % сахара либо крахмала (отвары овощные, рисовый), супы, морс и т. д.

Оральная гидратация назначается при обезвоживании I и II ступени в 2 шага. В 1-ые 4—6 ч ликвидируют водно-солевой недостаток, вводя глкжозосолевые растворы в размере 50 мл/кг при обезвоживании I ступени и 80 мл/кг — при II ступени. Жидкость вводят дробно по 1 чайной ложке каждые 5— 10 мин, при рвоте — через узкий назогастральный зонд. 2-ой шаг — поддерживающая терапия по прекращению поноса в объеме 80—100 мл/кг в день. На данном шаге глюкозосолевые растворы соединяют с бессолевыми (влага, чай, компот, рисовый и овощной отвары) в соотношении 1:1.

При томном обезвоживании (III ступень) либо упорной рвоте показана внутривенная капельная гидратация в сочетании с оральной. Объем вводимой внутривенно воды в 1-й день составляет 120—230 мл/кг. После ликвидации обезвоживания объем инфузий убавляют, однако расширяют размер оральной гидратации. Исходный раствор для инфузий содержит глюкозы 20— 50 г/л, соли натрия 50—80 ммоль/л, калия 2,5— 3 ммоль/л. При показателях гиповолемического шока вводят коллоидные растворы (реополиглюкин, гемодез, альбумин, плазма) в размере} от общего размера инфузий.

Состав водно-солевых растворов рассчитывают с учетом типа обезвоживания и ионных нарушений. При изотоническом типе обезвоживания используют 10% раствор глюкозы и солевые растворы («Лактасол», «Квартасоль» и др.) в соотношении 1:1, а у деток первых месяцев жизни — 2:1; при соледефицитном виде — в соотношении 1:3 и 1:2, при вододефицитном типе — в соотношении 3:1 и 2:1 поэтому.

При развитии метаболического ацидоза (рН 7,1 и ниже) вводят раствор «Лактасол» либо 4 % раствор гидрокарбоната натрия, размер которого в миллилитрах характеризуют как BE, умноженный на половину массы тела больного. При отсутствии способности определения КОС вводят по клиническим показаниям 1 % раствор гидрокарбоната натрия на глюкозе из расчета 2—4 мл/кг в 2 приема.

Лечение шока. Борьбу с гиповолемией сочетают с внедрением сердечных средств, преднизолона (2—3 мг/кг в день) либо гидрокортизона (5—10 мг/кг в день).

Коррекция дисбактериоза. Развившийся вследствие повторных курсов лекарств дисбактериоз корригируют бифидумбактерином либо лактобактерином только у деток первых месяцев жизни при исключении остальных обстоятельств поноса (лактазная недостаточность, невыносимость белка коровьего молока и др.).

Специфичная терапия. Следует помнить, что большая часть ОКИ обусловлены микробами либо устойчивыми к лекарствам и химиопрепаратам микробами, так что использование бактерицидных средств рекомендовано лишь при тяжких инвазивных инфекциях. Описание определенных веществ, применяемых в том либо другом случае, приведено при изложении сведений о отдельных инфекциях.

Для ряда инфекций (возбудители — Shigella, E. coli, Salmonella, протей) созданы лечебные фаги, применяемые при нетяжелых и среднетяжелых формах; при тяжких формах в острый период они имеют все шансы увеличить интоксикацию в связи с повышением распада бактериальных клеток. Фаги назначают вовнутрь и в клизмах в возрастных дозах (согласно имеющимся инструкциям).

Симптоматическая терапия. Используют лечебные средства, действующие на моторику кишечного тракта (опиаты, белладонна, иммодиум), адсорбенты (каолин, смекта), дезинфицирующие средства (салол, энтеросептол и др.). Ферменты, как верховодило, никак не воздействуют на движение заболевания, имеют все шансы активизировать второстепенные деяния; сообразно советы ВОЗ, применять их для исцеления ОКИ никак не надлежит.


Острые кишечные инфекции у детей

admin September 19, 2011 No Comments

Болезни, стимулированные многочисленными возбудителями. ОКИ обусловливают разряд клинических синдромов, различающихся предпочтительной локализацией процесса в желудочно-кишечном тракте, а еще сообразно ступени обезвоживания и токсических проявлений. Желая отношении отдельных инфекций может быть специическое исцеление, симптоматическая и патогенетичесая терапия при основной массе из их аналогична.

Клинические синдромы. Острый гостит имеет место быть обычно отрыжкой, тошнотой, повторной рвотой, болями в верхней доли животика, обложеностью языка, болезненностью животика при пальпации, возникновение поноса говорит о гастроэнтерите.

Острый энтерит характеризуется нередким водянистым водянистым стулом, что ведет к той либо другой ступени безвоживания. Понос традиционно будет сопровождаемым утратой лпетита, тошнотой, в животике — боли, вздутие, урчаше и шум плеска.

Острый колит проявляется учащенным стулом с тримесью слизи и, нередко, крови (геморрагический кошт), тенезмами, схваткообразными муками в животике, пальпируется спастическая ситовидная трубка, деток младшего возраста — податливость либо зияние шуса.

Обезвоживание организма (эксикоз) развивается у основной массы нездоровых с ОКИ, нередко характеризуя тяжесть болезни. Любая из 3-х ступеней обезвоживания владеет отличительные признаки (табл. 23).

Распознают изотонический, соледефицитный (гипотонический) и вододефицитный (гипертонический) разновидности обезвоживания.

Изотонический вид обезвоживания характеризуется пропорциональной потерей воды и электролитов. Клинически имеются слабость, сонливость. Кожа и слизистые оболочки сухие, тургор тканей снижен, диурез уменьшен. Степень электролитов в крови обычный, выражено сгущение крови.

Соледефицитный вид обезвоживания традиционно развивается при продолжительном поносе, неадекватной инфузионной терапии, излечении кортикостероидами. Клинически отмечается тяжкое положение: слабость, адинамия, тормознутость, повторная тошнота, вздутие животика, шкура прохладная, бледноватая с мраморным рисунком, тонус мускул снижен, диурез уменьшен, артериальное влияние невысокое, тоны сердца притуплены, дыхание редкое. Грубо выражено сгущение крови. Степень калия и натрия в крови снижен. На ЭКГ при невысоком содержании калия (ниже 3 ммоль/л) отмечаются удлинение промежутка Q — Т, понижение вольтажа зубцов, плоский либо негативный зубец Т, увольнение промежутка S — Т, возникновение доп зубца U.

Вододефицитный тип обезвоживания имеет место быть сильной жаждой, беспокойством, побуждением. Кожа и слизистые оболочки сухие, тонус мускул равномерно снижен, дыхание учащено, диурез некординально уменьшен. Степень электролитов в крови высочайший, сгущение крови слабо выражено.