Педиатр.УА

Tag: ОРВИ

ОРВИ у детей

admin September 15, 2011 No Comments

Группа чаще всего встречающихся в детском возрасте болезней, вызванных вирусом гриппа и другими респираторными вирусами. Респираторные заболевания могут быть вызваны тоже стрептококками (см.), хламидиями (см.), энтеровирусами (см.), микоплазмой (см.).

Грипп. Этиология. Вирусы гриппа типа А, В и С относятся к ортомиксовирусам, I-е 2 из них вызывают вспышки и эпидемии. Благодаря антигенному дрейфу таких вирусов приобретенный иммунитет у переболевших не в состоянии предотвратить новую инфекцию, вызванную новым подтипом вируса.

Эпидемиология. Вспышки инфекции, передаваемой от человека человеку капельным путем, происходят как правило зимой, при этом заболевание как правило распространяется сперва посреди школьников, от которых после инфицируются взрослые и дети раннего возраста. Эпидемии гриппа А носят взрывной характер и длятся 4-8 недели.

Клиническая картина. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела, боли в голове, чувства разбитости, мышечных колик, гиперестезии. С высокой скоростью возникает сухой кашель, после развиваются ринит, фарингит. Лихорадочный период длится, чаще всего, не более 3-5 суток, порой до 7 суток. В отдельных ситуациях частота клинических проявлений гриппа невелика. У детей довольно нередко течение гриппа сопровождается развитием крупа, абдоминального симптомокомплекса с рвотой и болями в животе, фебрильными судорогами, геморрагическими явлениями. Легочные перемены или отсутствуют, или имеют характер быстропроходящего сегментарного отека. Грипп является одним из важных факторов, провоцирующих развитие бактериальной пневмонии (см.). Гриппозная геморрагическая воспаление легких протекает крайне трудно, с смертельным исходом на протяжении I-х часов или суток. Высока смертность и у детей с патологией ЦНС, даже в отсутствие пневмонии.

Диагноз. В межэпидемический период по клиническим данным нередко сложен. Синдромы поражения дыхательных путей и лейкопения со сдвигом лейкоцитарной формулы и повышением СОЭ наблюдаются и при иных ОРВИ. Максимально прочно обнаружение антигена в мазке из носа иммунофлюоресцентным методом и ретроспективно – 4-кратного нарастания титра антител.

Лечение. В ранние сроки патологии показано закапывание интерферона в нос несколько раз в день, использование интерфероногенов (к примеру, эпсилон-аминокапроновой кислоты в аэрозоле). При токсических формах гриппа эффективно введение противогриппозного иммуноглобулина (1-3 дозы) в I-е 2 дня патологии. При гриппе А у школьников реманта-дин (4-8 мг/кг в сутки) укорачивает лихорадочный период. Антимикробные препараты в отсутствие бактеральных осложнений не показаны. Применение ацетилсалици-ловой кислоты недопустимо из-за опасности развития симптомокомплекса Рея (см.), безопасно рекомендация парацетамола (разовая доза 0,01 г/кг).

Предупреждение состоит в изоляции пациента, ограничении контактов на время эпидемии, введении интерферона в нос по 0,25 миллилитра 2-3 раза в день на протяжении некоторого количества суток. Есть несколько видов противогриппозных вакцин, хотя их массовое использование пока не практикуется; вакцинация детей группы опасноти весьма оправданна.


ОРВИ у новорожденных детей

admin August 1, 2011 No Comments

Составляют крупную долю респираторной болезни новорожденных, что определяется не только лишь постоянной циркуляцией вирусов в окружающей среде, но еще и особенностями специфического иммунитета у детей данного возраста. Антивирусные антитела, пассивно полученные от матери, сохраняются в периферической крови ребенка только в I-е дни жизни. Активно синтезируемые специфические антитела циркулируют 1-2 недели. Местный иммунитет, который обеспечивается “секреторными” антителами, у новорожденных невысокий.

Этиология. Чаще всего возбудителями острых респираторных болезнейявляются аденовирусы, парагриппозные и респираторно-синцитиальные (PC) вирусы. Удельный вес гриппозной инфекции невелик, даже в период эпидемии гриппа. Основной путь распространения инфекции — воздушно-капельный. Фекально-оральный путь и инфицирование ч/з загрязненные предметы редки.

Инфицирование может случиться от матери, более редко от медицинского персонала и больных детей. Вероятно внутриутробное заражение плода. Контагиозность респираторных болезней в особенности высока у новорожденных, что связано с замедленным выделением вирусов из организма. Вирусы гриппа и парочка-гриппа обнаруживают в эпителии верхних дыхательных путей до 2 недели, аденовирусы — до 3 недели. Этот факт требуется учитывать при объявлении карантина в отделении.

Патогенез. Различают 5 главных фаз развития заболевания: репродукция вирусов в чувствительных клетках; вирусемия; поражение органов и систем (воздухообменной, мозг, печени, почек), обусловленного избирательной чувствительностью клеток к данному вирусу; бактериальные осложнения; фаза обратного развития патологии.

Морфологическая и функциональная незрелость бронхолегочной системы, анатомическая узость бронхов у новорожденных являются причиной нарушения их проходимости, образования ателектазов, отека легких и нарастающей воздухообменной недостаточности. Нарушения, возникающие в легких, ухудшают условия насышения кислородом крови и ведут к развитию гипоксии, респираторного ацидоза, гиперкапнии, гипонатриемии.

В I-е сутки от начала заболевания отмечается резкая сосудистая реакция слизистой оболочки носа и придаточных пазух с последующими дистрофическими изменениями в эпителиальных клетках, слущивание. Циркуляторные растройства в подслизистом слое проявляются в виде отека, стаза, кровоизлияний, что способствует проникновению вирусов в более глубокие ткани с последующим развитием вирусемии и токсикоза, расстройством центрального и периферического циркулирования крови.

Нарушение целостности эпителия дыхательных путей в сочетании с гиподинамическими расстройствами в легких способствует активации бактериальной флоры и развитию вирусно-бактериальной пневмонии, которая наблюдается у 20-50 % детей в зависимости от этиологии респираторной инфекции.

Клиническая картина. Резкие респираторные вирусные заболевания у новорожденных сохраняют основные клинические черты, свойственные детям более старшего возраста, хотя имеют свои особенности.

Подробнее