Педиатр.УА

Tag: панкреатит

Панкреатит хронический у детей

admin August 7, 2011 No Comments

В возникновении заболевания имеют значение те же факторы, что и при остром панкреатите. Он можетоказаться исходом о. или развиться на фоне хронических болезней органов пищеварения (дуоденит, холецистит, язвенная патология, желчекаменная патология, воспаление ткани печени, цирроз печени). Выделяют воспаление поджелудочной рецидивирующий и с постоянным болевым синдромом; может наблюдаться латентное течение хронического поражения поджелудочной. К тому же, хронический воспаление поджелудочной может сопровождать хронические заболевания иных органов и систем, к примеру хронический гломерулонефрит.

Клиническая картина. Характерно наличие болевого и диспепсического синдромов. Болевые ощущениялокализуются в верхней половине живота, время от времени иррадиируют в левую лопатку, спину, плечо, нередко сопровождаются рвотой, тошнотой, неустойчивым стулом (поносы, запоры), резким понижениемаппетита и потерей веса. Болевые ощущения могут носить приступообразный характер, длиться отнекоторого количества часов до 2-5 суток или быть постоянными. Характерны болевые ощущения в левом подреберье и эпигастральной области, в зонах Мейо-Робсона, Шоффара; отмечаются кожная гиперестезия в области левого подреберья (признак Кача), положительный признак ”поворота” (уменьшение илиисчезновение болезненности при пальпации в области проекции поджелудочной железы в положении на левом боку). Время от времени выражены левосторонний признак, симптом Гротта (уменьшение кожной складки на животе слева от пупка). Частыми симптомами патологии являются астеновегетативные жалобы.

Диагноз. Основывается на клинических и па-раклинических проявлениях заболевания (исследование ферментов поджелудочной железы в крови, моче и дуоденальном содержимом). Уровень осамилазы и панкреатической амилазы в крови и моче в ходе обострения хронического поражения поджелудочной как правило повышен. При стихании процесса происходят нормализация уровня амилазы и снижение панкреатической амилазы. Внешнесекреторная функция поджелудочной железы характеризуется повышенным, или нормальным объемом секреции и бикарбонатной щелочности и повышением ферментов в дуоденальном соке в ответ на стимуляцию секретином и панкреозимином (гиперсекреторный тип секреции),или понижением уровня панкреатических ферментов при нормальном объеме секреции и бикарбонатов (гипосекреторный тип). Отмечается и нормальный тип секреции. Определенное значение имеют прозериновый, гликоамилолитический и солянокислый тесты, и гликемические кривые с 2 нагрузками (диабетическая, или плоская, кривая). Рентгенологическое исследование – дуоденография с искусственной гипотонией – позволяет выявить перемены в постбульбарной части кишки (смещение и расширение петли двенадцатиперстной кишки, явления папиллита, дуоденит, дискинезия и дуоденостаз). Дуоденофиброскопия выявляет положение фатерова соска и двенадцатиперстной кишки. Ангиография и панкреатохолангиография показаны для выявления локальных поражений поджелудочной железы (киста,новообразование, аномалия развития). Эхографические симптомы хронического поражения поджелудочнойзависят от формы и фазы процесса. При обострении определяют повышение и отек паренхимы железы, при стихании процесса и ремиссии — нормальные размеры железы, множественные очаги уплотнения. Радиоизотопное исследование детям не проводится! Копрологическое исследование выявляет стеаторею (нейтральный жир), креаторею (непереваренные мышечные волокна), непереваренный крахмал.

Дифференциальный диагноз требуется проводить с болезнями желудка, двенадцатиперстной кишки, “реактивным” панкреатитом, диспанкреатизмом.

Лечение. Должно быть комплексным. В период обострения заболевания назначают постельный режим. Диета с повышенным содержанием белка, химически и механически щадящая, длительностью не наименее 3 недели. Больным с тяжелым обострением заболевания рекомендуется голод напротяжении 1-3 суток с постепенным расширением диеты.


Панкреатит острый у детей

admin August 7, 2011 No Comments

Острый панкреатит. Подразделяется на интерстициальный воспаление поджелудочной, или отек поджелудочной железы, геморрагический воспаление поджелудочной — панкреонекроз и гнойный воспаление поджелудочной.

Этиология и патогенез. Этиология полиморфна. Причинами поражения поджелудочной могут быть закрытая повреждение живота, непроходимость панкреатобилиарного тракта (кисты, сужение дистального отдела общего желчного и панкреатического протоков, стеноз и воспаление сфинктера Одди, непроходимость панкреатического протока аскаридой и др.); бактериальные и вирусные инфекции (эпидемический паротит, грипп, ОРВИ, кишечные инфекции), аллергические и алиментарные факторы. Встречаются к тому же лекарственные панкреатиты (при приеме цитостатиков, кортикостероидов и др.).

В основе патогенеза лежат процессы “самопереваривания” железы под влиянием активации панкреатических ферментов из-за воздействия какой-либо причины. “Самоперевариванию” способствуют тоже факторы задержки оттока панкреатического сока, высокая секреторная активность и нарушение кровотока в паренхиме железы. Активированные панкреатические ферменты проникают в интерстициальную ткань железы, повышается порозность стенки сосудов, из-за чего появляются отек и покраснение органа. При прогрессировании процесса могут развиться тромбозы мелких вен железы, ишемия органа и как следствие – некроз.

Клиническая картина. Выделяют простую и деструктивную формы процесса. При остром отеке железы отмечается характерная симптоматика: болезненность различной интенсивности и длительности в верхней половине живота (в левом подреберье, эпигастральной области, кругом пупка). Болезненность временами носит опоясывающий характер, иррадиирует в спину, левую лопатку, левую руку и сочетается с тошнотой, рвотой, слюнотечением, диареей; наблюдается умеренное вздутие живота. При пальпации живота отмечается резкая боль в области пупка. Ребенок принимает вынужденное состояние, чаще коленно-локтевое. Отмечается тахикардия, время от времени гипотония, в крови умеренный лейкоцитоз без значительного перемены формулы крови, гипергликемия. Активность амилазы в сыворотке крови и в моче повышена.

Геморрагический воспаление поджелудочной является переходной стадией отека железы. Дети младшего возраста весьма беспокойны, орут от болевые ощущения. Постепенно двигательное беспокойство сменяется адинамией. Дети старшего возраста жалуются на болевые ощущения в верхней половине живота; могут отмечаться признаки раздражения брюшины, болезненная резистентность поперечной полосы на 3-5 сантиметра выше пупка (признак Керте), кожная гиперестезия, многократная рвота. При тяжелых формах положение тяжелое: выражен токсикоз, бледность, цианоз, геморрагическая сыпь, повышение печени. Положение прогрессивно ухудшается. Нарастает бледность кожных покровов с цианотичным оттенком, полисерозиты (признак “песка в глазах”, ускоренное мочеиспускание, болевые ощущения в суставах). Развиваются эксикоз, токсикоз, геморрагический симптомокомплекс, пульс слабого наполнения, понижается артериальное давление, нарастают асцит, явления коллапса.

Диагноз. В диагностике о. поражения поджелудочной большое значение придается исследованию панкреатических ферментов в крови и моче. Отмечается увеличение уровня амилазы и липазы в сыворотке крови и в моче, клиренса амилазы, панкреатической амилазы, эластазы в крови, и ЛДГ-3. При ультразвуковом исследовании — повышение и отек паренхимы поджелудочной железы.

Дифференциальный диагноз требуется проводить с острым аппендицитом, кишечной непроходимостью, перфорацией полых органов.

Прогноз. При простой (отечной) форме о. поражения поджелудочной комплексная терапия приводит к полному выздоровлению. При деструктивной форме прогноз серьезный.

Лечение. Терапия поражения поджелудочной обязана быть комплексной и в основном консервативной. Назначают строгий постельный режим, холод на живот, голод на 1-3 сут или малокалорийную диету на фоне инфузионной дезинтоксикационной терапии. Диета обязана быть механически и химически щадящей, исключаются сокогонные продукты (соки, овощи, фрукты, легкорастворимые углеводы); прием пищи дробный – 4-6 раз в день. Показано парентеральное введение жидкостей (солевые растворы, 5-10 % растворы глюкозы с инсулином) до 1-3 л, препаратов калия, кальция, низкомолекулярных плазмозаменителей (гемодез, реополиглюкин), белковых препаратов (плазма, 10 %, 20 % растворы альбумина), введение антиферментных препаратов (трасилол, контрикал, гордокс), доза которых зависит от тяжести процесса (20 000- 50 000 ЕД и более). Назначают холинолитические, ганглиоблокирующие и спазмолитические медикаменты, купирующие болевой симптомокомплекс и сокращение сфинктера Одди (но-шпа, папаверин, метацин, атропин, платифиллин, ганглерон; дозы см. Язвенная патология), анальгетические средства (анальгин, баралгин), показана паранефральная блокада. При упорной рвоте используют назогастральный зонд с постоянным откачиванием желудочного содержимого и введением щелочных вод (боржом), растворов бикарбоната натрия. Назначают противовоспалительные (антимикробные препараты), антиаллергические (пипольфен, димедрол, супрастин, тавегил и др.) и мочегонные (диамокс, фуросемид и др.) медикаменты. При потребности проводят дегидратационную терапию. Отсутствие эффекта от консервативного лечения в ситуациях развития деструктивной формы и наличие признаков перитонита являются показаниями к оперативному лечению.