Педиатр.УА

Tag: ребенок

Постоянный сильный кашель у сына

Постоянный сильный кашель у сына

admin November 20, 2012 No Comments

Добрый день! У моего шестилетнего сына сильный мокрый кашель. Наш лечащий педиатр хрипов не слышит и не знает как лечить малыша. Посоветуйте — что нам делать и как вылечится?

Подробнее

Гепатиты у детей

Гепатиты у детей

admin September 20, 2011 No Comments

Этиология. Общеизвестно о существовании некоторого количества вирусов, имеющих тропизм к печени. Вирус гепатита A (HAV) относится к пикорнавирусам (РНК-содержащие), вирус гепатита В (HBV) включает ДНК

Подробнее

Псевдотуберкулез у детей

admin September 20, 2011 No Comments

Этиология и эпидемиология. Возбудитель инфекции – Yersinia pseudotuberculosis. Источник инфекции – дикие и питомцы, в особенности мышевидные грызуны. Инфицирование случается при употреблении инфицированной пищи (овощи, фрукты, молочные продукты и т. д.), протекает как правило в виде эпидемических вспышек, чаще весной и зимой. Болеют дети всех возрастов, нечасто – в возрасте до 1 г.. Инкубационный период от 3 до 18 суток.

Клиническая картина. Заболевание начинается остро, с гипертермии (38-40 °С), озноба, слабости, боли в голове, мышечных и суставных колик. Связанные с мезаденитом болевые ощущения в животе, по большей части в правой подвздошной области, нередко симулируют аппендицит. Энтерит непостоянного характера. На коже – скарлатиноподобная сыпь, порой пятнисто-папулезная, сплошная эритема кругом суставов, признак капюшона – покраснение лица, шеи, признак перчаток – ограниченная розово-синюшная окраска кистей, узловатая эритема. В плевральной и суставных полых пространствах – стерильный выпот, повышение печени и селезенки, иктеричность кожи и склер. Лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, моноцитоз, эозинофилия, увеличенная СОЭ.

Диагноз. Основывается на совокупности клинических и лабораторных данных. Материалом для бактериологического исследования являются кровь и смывы из ротоглотки на 1-й неделе патологии, кал и моча -в течение целого заболевания. При серологическом исследовании диагностически значимым считается титр антител 1:80 и выше.

Лечение. Эффективны те же антимикробные препараты, что и при кишечной форме.


Кишечный иерсиниоз у детей

admin September 20, 2011 No Comments

Этиология и эпидемиология. Возбудитель – Yersinia enterocolitica, по большей части серовары 03, 09, 05, 27, 08, 06, 30. Источником инфекции являются животные (грызуны, более редко – собаки, кошки, коровы), и человек – больные или носители иерсиний. Передается ч/з инфицированные продукты питания (чаще всего овощи), более редко контактным путем (от домашних кроликов, хомяков). Болеют чаще дети в возрасте 1-3 лет, заболеваемость растет в осеннее время и зимой. Инкубационный период длится 1-3 недели.

Клиническая картина. Чаще всего развивается гастроэнтероколит с симптомами общей отравлении, болями в животе, часто экзантемой. Последняя чаще имеет пятнисто-папулезный характер, время от времени с петехиальными элементами, фестончатая, ану-лярная, сливная, локализуется на туловище и конечностях, более редко – на лице. Характерно ее появление на ладонях и подошвах, которые нередко бывают диффузно гиперемированными и отечными. Сыпь возникает на 2-4-й день патологии и исчезает ч/з 2- 5 суток. Болевые ощущения в животе интенсивны и длительны. Рвота встречается у большей части больных. Понос как правило умеренная, стул 2-5 раз в сутки, испражнения обильные, вонючие, пенистые, буро-зеленоватые. В последующие дни стул может приобрести колитический характер (однако не дистального колита). Гемограмма характеризуется умеренным лейкоцитозом со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, эозинофилией, повышением СОЭ.

Кроме гастроинтестинальной формы, в клинической картине иерсиниоза у детей старшего возраста выделяют абдоминальную (аппендикулярную), генера-лизованную и вторично-очаговую формы. При аппендикулярной форме в начале заболевания отмечаются признаки гастроэнтероколита. Ч/з 1-3 дня рвота и диарея прекращаются, однако возникают или усиливаются болевые ощущения в правой подвздошной области или кругом пупка, отмечаются напряжение мышц и положительный признак раздражения брюшины. При хирургическом вмешательстве выявляют воспаление брыжеечных лимфатических узлов, или отек и гиперемию дистального отдела подвздошной кишки, или аппендицит. Также, наблюдаются кожная сыпь, повышение периферических лимфатических узлов и печени. Течение продолжительное (до 3-4 недели), временами рецидивирующее.

Генерализованная форма протекает с поражением: суставов, увеличением лимфатических узлов, печени,; селезенки, пролиферативным гломерулонефритом, узловатой эритемой, септицемией.

Вторично-очаговая форма характеризуется развитием миокардита, менингита, воспаления ткани печени, оститов, шейного лимфаденита, офтальмии, симптомокомплекса Рейтера.

Диагноз. Основной способ диагностики – серологические и бактериологические исследования. Обнаружение особенных антител в крови в реакции агглютинации или РПГА вероятно с 5-7-го дня патологии. Диагностический титр антител 1:100 у детей до 1 г. и > 1:200 у детей старше г..

Лечение. Иерсиний чувствительны к левомице-тину, бисептолу, тетрациклину, гентамицину, цефало-споринам (не непременно к каждому из них). При аллергосептических проявлениях эффект достигается комбинацией одного из таких препаратов с преднизо-лоном.


Брюшной тиф, паратифы А, В и С у детей

admin September 19, 2011 No Comments

Этиология и эпидемиология. Возбудитель инфекции — брюшнотифозная и паратифозные бациллы (А, В и С), обладающие высокой устойчивостью в внешней среде.

Источник инфекции — больной либо бактерионоситель, нередко работающий в пищевых фирмах и в детских организациях. Пути передачи: пищевой, водный и контактно-бытовой. К заразы восприимчивы дети всех годов, однако чаще заражаются подростки. Перенесенное заболевание оставляет сильный специфичный иммунитет. Инкубационный период абдоминального тифа — с 7 до 23 суток, в среднем 14 суток. При паратифе инкубационный период короче — с 6 до 10 суток.

Клиническая картина. Брюшной тиф нередко имеет короткий (1—3 дня) предшествующий период. Заболевание наступает равномерно, температура тела поднимается ступенчато в течение 5—7 суток и становится неизменной на уровне 39—40 °С, сопровождаясь недомоганием, ухудшением аппетита и дремы, бредом, запорами, увеличением печени и селезенки, брадикардией. Свойственен язык с нечисто-сероватым налетом, с отпечатками зубов по кромкам. На 9—11-й день в коже живота, груди, спины традиционно появляются одиночные красные, чуть-чуть приподнимающиеся пятнышка диаметром 3—4 миллиметров — розеолы. Через 1—2 нед после полного становления всех признаков последние идут на убыль, жар тела снижается литически, с утренними ремиссиями. Время от времени наблюдаются рецидивы с возвратом всех либо части симптомов заболевания. При абортивном процессе лихорадочный период укорачивается до 1—2 нед. В раннем возрасте брюшной тиф нередко проходит атипично с острым началом, интоксикацией, диспепсическими явлениями, менингизмом, септическими отягощениями. У детей старшего года осложнения в виде кишечного кровотечения и перфорации стены кишечного тракта видятся изредка. В крови отмечаются лейкопения, условный лимфоцитоз, анэозинофилия.

Паратиф А по медицинскому направлению аналогичен с абдоминальным тифом, однако различается наиболее острым началом, неправильной температурной кривой, наиболее легким течением, редкостью осложнений. При паратифе В зачастую наблюдаются поносы, могут возникать выраженные признаки колита, вздутие, более обильное высыпание розеол, время от времени герпес. Возможен лейкоцитоз. Болезнь С может протекать в 3-х медицинских формах: тифоподобной, гастроэнтерической и септической.

Лабораторская проверка основана в обнаружении возбудителя и специфичных антител. Решающее значение имеет установление возбудителя в крови (гемокультура), что получается осуществить традиционно в 1-ые 7 суток заболевания.

Серологические реакции (реакция Видаля и РИГА) ставят с конца 1-й недели, потом в 2—3-й неделе заболевания и позднее. Диагностический титр антител 1:200 и больше. В качестве экспресс-диагностики предложены способ люминесцирующих антител и реакция нарастания титра фага (РНФ).

Лечение. Эффективны левомицетин вовнутрь, а еще бисептол, ампициллин, длительность курса лечения 7—10 суток. Лечение бациллоносителей проводят этими же препаратами либо ампициллином парентерально. При нейротоксических явлениях впрыскивают парентерально кортикостероиды в больших дозах.


Кишечная коли-инфекция у детей

admin September 19, 2011 No Comments

Этиология и эпидемиология. Возбудители – Esherichia coli 4 подгрупп: энтеропатогенные (ЭПЭ), серотипы 026 В6, 055 В5, 086 В7, 0111 В4, 0124—0128; энтеротоксигенные (ЭТЭ), серотипы 06-09, 015, 020; энтероинвазивные (ЭИЭ), серотипы 028, 032, 0112, 0115, 0124 и энтерогеморрагические (ЭГЭ), серотипы 0155 Н7 и др., подчеркивающие цитотоксины. ЭПЭ и ЭТЭ в структуре этиологически дешифрованных ОКИ занимают 1-ое место у деток до года жизни и 2-ое (после дизентерии) — у более старших деток. Источник заразы — больной, изредка — носитель возбудителя инфекции. Пути передачи: контактно-бытовой и пищевой. Сезонность зимне-весенняя.

Клиническая картина. Эшерихиоэ, вызываемый ЭПЭ, характеризуется водянистым поносом, проходит по типу энтерита либо гастроэнтерита, температура тела традиционно нормальная либо нерезко высокая, наблюдается срыгивание либо тошнота. Частота стула, как правило, наращивается к 5—7-му дню заболевания, нередки эпизоды с затянутым процессом. Тяжесть болезни сопряжена с выраженностью обезвоживания организма, достигающей II—III ступени вплоть до гиповолемического шока. Снятие явлений обезвоживания приводит к скорому улучшению состояния деток и выравниванию характеристик КОС.

Эшерихиоз, требуемый ЭТЭ, распространен посреди деток всех возрастных групп. Болезнь проходит чаще в виде легкого гастроэнтерита либо энтерита с жидким стулом и болями в животе; провяливание развивается реже, чем при эшерихиозе, вызванном ЭПЭ.

Эшерихиоз, требуемый ЭИЭ, обнаруживается у деток всех годов, проходит будто легкая форма дизентерии, время от времени развивается геморрагический колит.

Энтерогеморрагическая подгруппа эшерихий (ЭГЭ) вызывает геморрагический колит, время от времени гемолитико-уремический синдром.

Диагноз. Устанавливается на основании бактериологических — выделение соответственных эшерихий из кала и серологических — РГА либо РИГА (диагностически значимый титр антител 1:80) исследований.

Лечение. При болезнях, вызванных ЭПЭ, могут использоваться оральные вещества: гентамицин, полимиксин и др. В тяжелых случаях, вызванных ЭИЭ и ЭГЭ, назначают парентерально гентамицин, ампициллин, новые цефалоспорины.


Общие принципы лечения острых кишечных инфекций у детей

admin September 19, 2011 No Comments

Кормление. В настоящее время голодные диеты и водно-чайные никак не рекомендованные, так как в том числе и при тяжких формах ОКИ пищеварительная функция кишечного тракта сберегается, а голодание имеет возможность содействовать развитию дистрофии. Ребятам младшего возраста в 1-ые дни уменьшают размер еды (никак не более чем на 50 %) и наращивают кратность питания по 6—8 раз в день. Обычный объем кормления возобновляют не позднее 4-го дня заболевания. Кормление грудным молоком сохраняется непременно.

Для докорма и прикорма преимущественны кисломолочные смеси. Ввиду понижения энергичности лактазы при энтеритах рекомендовано вступление низколактозных смесей (либо 3-дневного кефира), каш на овощных отварах; 5—10 % рисовые и гречневые каши.

Гидратационная терапия. Потеря воды, связанная с поносом, должна покрываться в том числе и в неимение обезвоживания повышенным приемом воды из расчета 50—100 мл после каждой дефекации. Употребляют глюкозосолевые растворы для оральной гидратации (глюкосолан, оралит, регидрон и др.) либо любую подсоленную жидкость с 1—3 % сахара либо крахмала (отвары овощные, рисовый), супы, морс и т. д.

Оральная гидратация назначается при обезвоживании I и II ступени в 2 шага. В 1-ые 4—6 ч ликвидируют водно-солевой недостаток, вводя глкжозосолевые растворы в размере 50 мл/кг при обезвоживании I ступени и 80 мл/кг — при II ступени. Жидкость вводят дробно по 1 чайной ложке каждые 5— 10 мин, при рвоте — через узкий назогастральный зонд. 2-ой шаг — поддерживающая терапия по прекращению поноса в объеме 80—100 мл/кг в день. На данном шаге глюкозосолевые растворы соединяют с бессолевыми (влага, чай, компот, рисовый и овощной отвары) в соотношении 1:1.

При томном обезвоживании (III ступень) либо упорной рвоте показана внутривенная капельная гидратация в сочетании с оральной. Объем вводимой внутривенно воды в 1-й день составляет 120—230 мл/кг. После ликвидации обезвоживания объем инфузий убавляют, однако расширяют размер оральной гидратации. Исходный раствор для инфузий содержит глюкозы 20— 50 г/л, соли натрия 50—80 ммоль/л, калия 2,5— 3 ммоль/л. При показателях гиповолемического шока вводят коллоидные растворы (реополиглюкин, гемодез, альбумин, плазма) в размере} от общего размера инфузий.

Состав водно-солевых растворов рассчитывают с учетом типа обезвоживания и ионных нарушений. При изотоническом типе обезвоживания используют 10% раствор глюкозы и солевые растворы («Лактасол», «Квартасоль» и др.) в соотношении 1:1, а у деток первых месяцев жизни — 2:1; при соледефицитном виде — в соотношении 1:3 и 1:2, при вододефицитном типе — в соотношении 3:1 и 2:1 поэтому.

При развитии метаболического ацидоза (рН 7,1 и ниже) вводят раствор «Лактасол» либо 4 % раствор гидрокарбоната натрия, размер которого в миллилитрах характеризуют как BE, умноженный на половину массы тела больного. При отсутствии способности определения КОС вводят по клиническим показаниям 1 % раствор гидрокарбоната натрия на глюкозе из расчета 2—4 мл/кг в 2 приема.

Лечение шока. Борьбу с гиповолемией сочетают с внедрением сердечных средств, преднизолона (2—3 мг/кг в день) либо гидрокортизона (5—10 мг/кг в день).

Коррекция дисбактериоза. Развившийся вследствие повторных курсов лекарств дисбактериоз корригируют бифидумбактерином либо лактобактерином только у деток первых месяцев жизни при исключении остальных обстоятельств поноса (лактазная недостаточность, невыносимость белка коровьего молока и др.).

Специфичная терапия. Следует помнить, что большая часть ОКИ обусловлены микробами либо устойчивыми к лекарствам и химиопрепаратам микробами, так что использование бактерицидных средств рекомендовано лишь при тяжких инвазивных инфекциях. Описание определенных веществ, применяемых в том либо другом случае, приведено при изложении сведений о отдельных инфекциях.

Для ряда инфекций (возбудители — Shigella, E. coli, Salmonella, протей) созданы лечебные фаги, применяемые при нетяжелых и среднетяжелых формах; при тяжких формах в острый период они имеют все шансы увеличить интоксикацию в связи с повышением распада бактериальных клеток. Фаги назначают вовнутрь и в клизмах в возрастных дозах (согласно имеющимся инструкциям).

Симптоматическая терапия. Используют лечебные средства, действующие на моторику кишечного тракта (опиаты, белладонна, иммодиум), адсорбенты (каолин, смекта), дезинфицирующие средства (салол, энтеросептол и др.). Ферменты, как верховодило, никак не воздействуют на движение заболевания, имеют все шансы активизировать второстепенные деяния; сообразно советы ВОЗ, применять их для исцеления ОКИ никак не надлежит.


Коронавирусная инфекция у детей

admin September 19, 2011 No Comments

Коронавирусы (4 серотипа) вызывают катаральные болезни, у деток грудного возраста — фебрильный фарингит, время от времени — гастроэнтерит. Инкубационный период 2—4 дня. Лечение. Симптоматическое.


Недостаточность витамина К у детей

admin September 12, 2011 No Comments

Клиническая картина. Проявляется понижением в крови уровня протромбина и проконвертина, наклонностью к кровотечениям. Недостаточность витамина К может развиться при применении крупных доз антибиотиков и сульфаниламидных препаратов, в особенности у детей I-х 3-х лет жизни, и при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и печени.

Лечение. Для лечения недостаточности витамина К применяют викасол. Лечебная доза внутрь составляет для детей до 1 г. 0,002-0,005 г, до 2 лет – 0,006 г, 3-4 лет – 0,008 г, 5-9 лет – 0,01 г, 10- 14 лет – 0,015 г. Медикамент назначают на протяжении 3- 4 суток к ряду, после делают перерыв на 4 дня и курс повторяют вновь.

Витамин К в основном содержится в растительных продуктах: шпинате, капусте, тыкве. Из животных продуктов витамином К богата печень.

Суточная необходимость в витамине К покрывается за счет поступления его с пищей при соблюдении принципа сбалансированности питания, и за счет его синтеза в кишечнике.


Несахарный диабет у детей

admin September 6, 2011 No Comments

(несахарное мочеизнурение). Хроническое заболевание, возникновение которого связано с недостаточной активностью антидиуретического гормона (АДГ) или отсутствием ответа почечных канальцев на АДГ.

Этиология и патогенез. Выделяют 3 формы несахарного диабета: органическую, идиопатическую, почечную. Органическая форма характеризуется недостаточностью продукции АДГ, которая появляется при травме супраоптического и паравентрикулярного ядер гипоталамуса или при травме гипоталамо-гипофизарного тракта, по нервным волокнам которого нейросекрет из гипоталамуса перемещается в заднюю долю гипофиза. При снижении продукции АДГ, который в физиологических условиях усиливает активную реабсорбцию воды в дистальных отделах извитых канальцев, понижается концентрационная способность почек, растет диурез, понижается относительная плотность мочи.

Выведение из организма крупного числа воды и понижение осмотического давления плазмы крови вызывают раздражение центра жажды в гипоталамусе, после чего появляется компенсационная полидипсия, обеспечивающая пополнение водных ресурсов организма. Этиологическими факторами органической формы заболевания являются резкие инфекционные патологии, хронические инфекционные патологии (туберкулез, сифилис), системные патологии (патология Хенда-Шюллера-Крисчена), повреждение черепа, новообразовании области зрительного перекреста, III желудочка головного мозга, шишковидного тела. Вероятно возникновение несахарного диабета при внутриутробном поражении гипоталамической области, после психической повреждения. Могут быть семейно-на-следственные формы патологии. Об идиопатической форме говорят в тех ситуациях, когда отсутствуют симптомы поражения гипоталамуса и не удается установить причину заболевания. Указывают на аутоиммунный характер поражения. Почечная форма зависит от врожденных физиологических или анатомических аномалий почек с нарушением их способности положительно реагировать на АДГ.

Клиническая картина. Признаки (жажда, частое и массивное мочеиспускание) чаще возникают неожиданно, однако могут развиваться медленно и постепенно. Суточное число мочи составляет 6-12л и более, моча выделяется нередко и огромными порциями. Ранним признаком заболевания может оказаться ночное недержание мочи. Характерны сухость кожи, похудание, раздражительность, снижение аппетита, наклонность к запорам. При некомпенсированной полиурии наблюдаются резкое дегидратация, головная болезненность, рвота, чувство тошноты, беспокойство, бред, нарушение зрения, лабильность температуры тела, тахикардия, прекращение потоотделения. Дети плохо переносят солевую нагрузку, при которой у них возникают гипертермия, головокружение, мышечные болевые ощущения. Патология может сопровождаться задержкой роста и полового развития. Для органической формы характерны признаки поражения ЦНС (снижение остроты зрения, битемпоральная и гомонимная гемианопсия, паралич мышц глаз, отек сосков зрительных нервов и иные признаки повышения в/ч давления) и сочетание их с эндокринной патологией (ожирение, кахексия, карликовость, гигантизм, акромегалия). Почечный несахарный диабет чаще проявляется уже в I-е мес. жизни обильным диурезом, жаждой и может характеризоваться отставанием в психическом развитии. Почечная форма в отличие от идиопатической и органической характеризуется отсутствием положительной реакции на заместительную терапию, в связи с чем называется питрессинрезистентной формой заболевания.

Диагноз. Как правило не представляет затруднений. Характерны полиурия, полидипсия, низкая относительная плотность мочи (1000-1006). Несахарный диабет требуется дифференцировать от болезней, сопровождающихся полидипсией, полиурией (сахарный диабет, психогенная полидипсия, нефронофтиз Фанкони, почечная недостаточность).

Лечение. Определяется характером патологического процесса. Основным методом лечения при идиопатической и органической формах патологии является заместительная терапия препаратами задней доли гипофиза (адиуретин, адиурекрин, питуитрин). При новообразования гипофизарной области проводятся рентгенотерапия и хирургическое лечение. При несахарном диабете, возникшем после инфекции, назначают антимикробные препараты и десенсибилизирующие средства. При почечной форме временами отмечается благоприятный лечебный эффект от рекомендации мочегонных средств (парадоксальный эффект таких препаратов), хлорпропамида.