Педиатр.УА

Tag: терапия

Иммунокорригирующая терапия у детей

admin August 5, 2011 No Comments

Существенное место в лечении занимает иммунокорригирующая терапия,в т.ч. заместительная, которую проводят у детей с а- или гипогаммаглобулинемией и комбинированной иммунологической недостаточностью на протяжении всей жизни пациента регулярно каждые 3-4 недели.

Максимально эффективны иммуноглобулины и плазма с повышенным титром особенных антител, в отдельных ситуациях — прямое переливание крови от иммунизированных доноров.

По достижении клинической ремиссии бронхолегочного заболевания ипосле на протяжении всей последующей жизни пациента проводят поддерживающее лечение по той же схеме, однако с применением половинной дозы указанных препаратов.

Четких показаний для заместительной терапии у больных с селективной недостаточностью IGA до настоящего времени не выработано. В используемых препаратах (иммуноглобулины, плазма и др.) в основном содержится IGG. Есть указания на возможность развития анафилактических и иных системных реакций у больных с селективной недостаточностью IGA. Показания к проведению заместительной терапии обоснованы лишь вситуациях сочетания дефицита IGA с дефектом субклассов IGG. Дляпрофилактики развития аллергических реакций целесообразно рекомендация антигистаминных препаратов.

Использование иммуномодулирующих препаратов показано в основном при наличии клинико-иммунологических изменений, свидетельствующих о нарушении по большей части клеточного иммунитета. Невзирая на отсутствие четко разработанных схем эксплуатации иммуномодулирующих препаратов, есть назначения по применению препаратов вилочковой железы – тималина (0,05-0,2 мг/кг), тактивина (40 мг/кг) по 1-2 укола в неделю, курс лечения 1 месяц и более; фармакологического лекарствакостномозговых медиаторов иммунного ответа миелопида – Вактивин (2-4 мг на 1 м2 поверхности тела) вводят внутривенно 1 раз в сутки; курс лечения 1-5 инъекций ч/з день; препаратов человеческого лейкоцитарного интерферона – лейкинферона, реаферона и др.; натрия нуклеината, левамизола или декариса, диуцифона и др.

Невзирая на то что иммуномодулирующая терапия нашла широкоеиспользование в клинической практике, убедительных данных иммунологических исследований об эффективности таких препаратов, в особенности при глубоких дефектах клеточного иммунитета, не получено.

Назначают особые физические методы лечения, направленные на улучшение дренажной функции бронхов: постуральный дренаж, вибрационный массаж грудной клетки в сочетании с приемом муколитических препаратов (ацетилцистеин, или мукосольвин, лазолван,бисольвон, бромгексин, отвары лекарственных трав и др.).

При наличии выраженного обструктивного симптомокомплекса, в особенности при селективной недостаточности IGA, показаны бронхоспазмолитические средства (эуфиллин, теопек и др.). Необходимы дыхательная гимнастика, широкий круг дифференцированных и корригирующих физических упражнений.

Рекомендация кортикостероидных препаратов нецелесообразно в связи с их возможным иммунодепрессивным действием.

Хирургическое вмешательство при хроническом бронхолегочном процессе у больных с врожденной иммунологической недостаточностью может способствовать быстрому прогрессированию заболевания и ухудшает его прогноз.

Прогноз. Зависит от типа иммунологической недостаточности и характера бронхолегочных болезней.

Своевременная диагностика, расширение возможностей антибактериальной терапии с применением антибиотиков широкого спектра действия в сочетании с систематической заместительной терапией позволяют серьезно улучшить прогноз пригипогаммаглобулинемии. Более благоприятный прогноз при селективной недостаточности IGA.


Пути введения и длительность терапии антибиотиками при пневмонии

admin August 3, 2011 No Comments

Места введения и длительность терапии антибиотиками. Выбор между оральными и парентеральными формами препаратов определяется тяжестью пневмонии. Внутривенное введение оправдано при осложненных формах, и в особенности при наличии венозного катетера. В нетяжелыхситуациях оправдан быстрый переход на оральные формы по достижении терапевтического эффекта. Нужно отдавать предпочтение схемам введения, обеспечивающим максимальные пиковые концентрации антибиотиков в крови и тканях – 2-кратное струйное или внутримышечноевнутривенное введение, 2-3-кратное введение внутрь.

Длительность терапии не обязана гораздо превышать срок наступления клинического эффекта; при гладком течении достаточен 5-7-дневный курс, впрочем есть наблюдения эффективности еще более коротких курсов. При осложненном течении продолжительность курса определяется сроком наступления эффекта и санации полостей деструкции.

Оральную гидратацию больного пневмонией проводят с использованием любых жидкостей (морс, отвар, чай и др.). Половину суточной потребности, равной 100-120 миллилитра/кг, восполняют глюкозосолевыми растворами (регидрон, оралит с 90 ммоль/л натрия). Объем внутривенных инфузий не должен превышать 20-30 миллилитра/кг в сутки (антибиотики, щелочь, реополиглю-кин, сердечные средства) из-за опасности развития отека легкого (шоковое легкое).

Коррекцию ацидоза и гипокалиемии проводят, обычно, орально; инфузию щелочей (бикарбонат, лактат) приходится проводить при выраженном метаболическом ацидозе, как правило сопровождающем расстройства микроциркуляции.

Сердечные средства: корглюкон, дигоксин или строфантин – вводят при выраженной тахикардии, сердечной недостаточности. При нарушении микроциркуляции вводят внутривенно реополиглюкин в дозе 10-15миллилитра/кг, внутривенно или подкожно – гепарин (200-300 ЕД/кг при гипер- и 50-100 ЕД/кг при гипокоагуляции в сутки), дозу делят на 3-4 введения.

ДВС-синдром требует введения свежезамороженной плазмы, борьбы с ацидозом, микроциркуляторными нарушениями. При бактериальном шоке показаны плазмаферез, введение крупных доз кортикостероидов.

Дыхательная недостаточность средней степени требует назначения увлажненного кислорода ч/з носовой катетер или под тентом. Вспомогательная вентиляция как правило необходима при пневмоцистозе и обширных сливных пневмониях с плевральными осложнениями.