Этиология. Протозойное заболевание, возбудителем которого является токсоплазма Гонди, обладающая выраженным тропизмом к клеткам нервной системы. Источником заражения человека являются дикие идомашние животные, птицы. При врожденной форме токсоплазмозаинфицирование плода случается внутриутробно от явно или латентнопациент матери.
Клиническая картина. Проявления заболевания зависят от времени внутриутробного заражения, массивности инфекции, вирулентности паразитов и особенностей макроорганизма. Если ребенок появился на светв о. период (генерализация процесса), то преобладают болезненные процессы внутренних органов, желтуха, гепатоспленомегалия, пятнисто-папулезная и петехиальная сыпь, более редко диарея. Общее положениекак правило тяжелое, гипертермия носит неправильный характер. Чаще ребенок рождается в ходе II-го периода патологии, когда отчетливо выражены признаки поражения МОЗГА. Дети как правило сонливые, вялые, при спазмах возбуждены, нередко плачут. Явления энцефаломенингита выражены в различной степени. Одновременно наблюдаются хореоретиниты и увеиты. Ребенок может родиться и в хронической стадии заболевания, нередко с необратимыми остаточными явлениями поражения МОЗГА и глаз: микро- и гидроцефалия, развивающаяся в итоге эпендиматита, спазмы, отставание психического развития, спастические парезы конечностей, увеличение или, более редко, снижение мышечного тонуса, микрофтальмия, гиперрефлексия, врожденная катаракта, атрофия зрительного нерва и др.
Временами одновременно отмечаются дефекты развития плода. Для хронической формы патологии специфична тетрада признаков: гидро- или микроцефалия, хориоретинит, психическая неполноценность и внутримозговые кальцификаты, обнаруживаемые при рентгенографии черепа. В периферической крови высокий лейкоцитоз или лейкопения,временами атипичные лимфоциты, эозинофилия, указывающая на остроту процесса. Спинномозговая жидкость как правило ксантохромна, увеличено содержание белка, возможен маленький плеоцитоз (белково-клеточная диссоциация). Посреди лабораторных методов, подтверждающих диагноз, выделяют паразитологические — нахождение возбудителя в нативном или окрашенном по Гимзе-Романовскому препарате осадка спинномозговой жидкости после ценгрифугирования, биопробы — инокуляция зараженногоматериала (секреты, экскреты, пунктат) подопытным животным. Из серологических реакций более проста реакция связывания комплемента с токсоплазмозным антигеном, более редко применяется (ввиду технической трудности) реакция с красителем. Ориентировочное значение имеет внутрикожная проба с токсоплазми-ном, которую ставят матери (или детям старше 2-5 лет).
Диагноз. Ставят на основании анамнеза матери (мертворождения, выкидыши, преждевременные роды и пр.), описанной выше клинической картины и лабораторных исследований (лучше в динамике).
Токсоплазму Гонди обнаруживают именно в спинномозговой жидкости, крови, биоптированных тканях и путем биологической пробы на животных. На практике в основном пользуются реакцией с метиленовым синим, которая основывается на том, что живые токсоплазмы при соединении с сывороткой, содержащей антитела, теряют способность окрашиваться метиленовым синим. Реакция становится положительной спустя 2 недели после заражения.
Требуется тщательная дифференциальная диагностика с цитомегалией, сифилисом, гемолитической болезнью новорожденных, листериозом, родовой внутричерепной травмой, сепсисом.
Прогноз. Зависит от формы заболевания, степени выраженности внутриутробных повреждений и времени начала лечения; при хронических формах тяжелый. Нередко развиваются сопутствующие заболевания, в особенности пневмонии.
Лечение. Комплексное. При острых и подострых формах заболевания эффективно использование хлоридина (дараприм) и бисептола, анктрима или потесептила. Хлоридин используют на протяжении 5 суток в дозе 0,5-1,0 мг/кг в сутки (детям до 1 г.), суточную дозу дают в 2 приема с глюкозой. Бисептол назначают на протяжении 7 суток из расчета 0,2 г/кг в сутки (суточную дозу дают в 4 приема). Лечение проводят курсами (не наименее3), количество которых зависит от состояния ребенка. Перерыв м/укурсами 1,5-2 недели.
Симптоматическая терапия: витамины A, Bi, 82, С в перерыве м/у курсами хлоридина, антианемическое лечение в виде переливания плазмы (20-40миллилитра), крови (3-5 миллилитра/кг), кордиамин, кофеин, глутаминовая кислота.
Предупреждение. Заключается в выявлении беременных, больных токсоплазмозом, и проведении им своевременного лечения.