Закрытые повреждения головы — частое явление в детском возрасте. Потеря сознания на несколько мин. или часов, рвота и последующие жалобы на головную болезненность позволяют диагностировать травму мозга. Любая черепно-мозговая повреждение сопровождается повреждением вещества мозга, и сосудистыми расстройствами в виде стазов и диапедезных кровоизлияний, приводящими к гипоксии, отеку мозга и вроде бы серьезному нарушению функций нервной системы. В тяжелых ситуациях появляются деструктивные перемены вещества мозга с разрывом внутримозговых и оболочечных сосудов.
Сотрясение мозга. Ведущий признак — с большой скоростью возникающая потеря сознания, как правило непродолжительная. Придя в себя, ребенок остается оглушенным, нередко бывает рвота. Реакция зрачков на свет снижена, пульс замедлен. Наблюдаются снижение тонуса мускулатуры, ослабление сухожильных и надкостничных рефлексов. Могут возникнуть менингеальные признаки: легкая ригидность, признак Кернига. Утрата сознания на несколько часов, потеря реакции зрачка на свет, появление после выхода из бессознательного состояния нистагма, парезов взгляда, нарушения дыхания типа Чейна-Стокса, затруднения глотания, тахикардия говорят о тяжелом травме с вовлечением в процесс стволовых отделов мозга.
Ушибленное повреждение мозга. Наблюдается длительная потеря сознания с появлением стволовых признаков (тахикардия, нарушение дыхания). Обнаруживаются очаговые признаки в виде моно- и гемипарезов, афазии, гемиа-нопсии, расстройства чувствительности из-за разрушения вещества мозга в месте удара и на противоположной стороне по механизму противоудара. В таких местах нередко выявляются кровоизлияния. В последующем случается рассасывание вещества головного мозга с образованием кист и Рубцовых сращений на месте повреждения, что выражается остаточными явлениями в виде очаговых признаков выпадения, эпилептических припадков (травматическая эпилепсия). Разрыв более больших оболочечных и внутримозговых сосудов сопровождается быстрым нарастанием очаговой и общемозговой симптоматики. Характер ее зависит от расположения очага, выраженности сопутствующих явлений отека и разбухания мозга. При значительных размерах кровоизлияния, расстройствах крово- и ликворообращения может наступить глубокая коматозное состояние. Различают 3 типа внутричерепных кровоизлияний при повреждениях мозга.
Эпидуральные кровоизлияния появляются при разрыэе сосудов твердой мозговой оболочки и венозных синусов. Нарастающее давление на мозга с позиции синяки сопровождается оглушенностью, постепенным затемнением сознания, брадикардией. На стороне, противоположной гематоме, возникают и нарастают явления гемипареза. Появляются расходящееся косоглазие, плавающие движенья глазных яблок, птоз и расширение зрачка на стороне синяки. Повышение синяки может вести к сдавлению ствола и появлению угрожающих жизни бульбарных расстройств.
Субдуралъные синяки появляются не фазу после повреждения. После выхода пациента из бессознательного состояния может наблюдаться «светлый» промежуток длительностью от некоторого количества часов до дней, за которым возникают признаки нарастающего сдавления мозга. Дифференциальный диагноз облегчается поясничной пункцией: ксантохромная окраска цереброспинальной жидкости свидетельствует о субдуральном кровотечении. Нередки признаки эпи- и субдурального кровотечения.
Субарахноидальные кровоизлияния появляются тут же после повреждения, как правило сопровождаются потерей сознания. В последующем наблюдаются резкая головная болезненность, рвота. Ч/з 1-2 сут становится отчетливым ме-нингеальный симптомокомплекс, повышается температура тела.
В цереброспинальной жидкости находится свежая кровь, потом ксантохромия. При переломах свода черепа отмечается крепитация пузырьков воздуха в подкожной клетчатке лба, возникающая из-за нарушения целостности лобных пазух. При переломах основания черепа наблюдаются кровотечения из уха, носа или полости рта. Из-за разрывов твердой оболочки головного мозга возможна ликворея — выделение из носа или ушей серозной, смешанной с кровью жидкости. Характерно образование кровоподтеков в области сосцевидных отростков при переломах пирамиды и подкожной синяки в виде ободка кругом глаз при переломах в области передней черепной ямки. Отмечаются тоже поражения черепных нервов, проходящих ч/з отверстия и каналы костей основания черепа: при переломах в области передней черепной ямки могут быть повреждены обонятельные, глазодвигательные и зрительные нервы, при переломах пирамиды височной кости появляется периферический паралич лицевого нерва, выпадение слуха.