Туберкулез у детей

Туберкулез – это специфическое воспаление различных органов и систем, которое провоцируется микобактерией туберкулеза. Данное заболевание является серьезной медико-социальной проблемой. Сегодня в Украине говорят об эпидемии туберкулеза. Согласно статистическим данным ВОЗ, если сохранится аналогичная тенденция к распространению инфекции, в период с 2000 по 2020 год будет инфицировано около 1 млрд. людей, а туберкулезом заболеют почти 200 млн. человек.

Туберкулез у детей – это важный критерий оценки эпидемиологической ситуации. Болезнь развивается непосредственно после контакта с бактерионосителем или больным человеком.

Туберкулез характеризуется формированием специфическим гранулем в органах и системах и неспецифической реакцией организма на инфицирование. У детей раннего возраста преобладает поражение медиастинальных лимфатических узлов без вовлечения в процесс легочной ткани (90% случаев). Но у подростков картина кардинально меняется, и уже у 86% больных инфекция поражает легкие. В педиатрии остается актуальным туберкулезное поражение костей, глаз, кожи, ЦНС (туберкулезный менингит).

Причины возникновения туберкулеза

Причиной туберкулеза является микобактерия туберкулеза, или палочка Коха (названа в честь ученого Роберта Коха, который впервые выделил культуру микобактерии из мокроты больного человека). Существует 74 вида микобактерии, но только некоторые из них могут вызывать заболевание.

Палочки Коха очень устойчивы во внешней среде: они сохраняют свои патогенные свойства при очень высокой и низкой температуре, воздействии ультрафиолетовых лучей, различных кислот и антисептиков, антибактериальных препаратов.

Бактерия может попасть в организм ребенка различными путями: воздушно-капельным (наиболее часто), алиментарным, перкутанным (через кожу при наличии мелких повреждений). Возможно трансплацентарное заражение плода в период беременности или во время родов.

Показатель инфицированности микобактерией значительно превышает заболеваемость туберкулезом. Бывают случаи абортивной формы болезни, когда человек перенес заболевание без видимых симптомов. Но есть определенные факторы, при которых риск возникновения развернутой формы туберкулеза выше. К ним относятся:

• отсутствие вакцинации БЦЖ;
• наличие сопутствующих заболеваний, на фоне которых снижается резистентность организма к инфекции;
• приобретенный иммунодефицит (ВИЧ-инфекция, длительная гормонотерапия, онкопатология);
• врожденные иммунодефицитные заболевания;
• социально-экономический фактор (неправильное питание, недоедание, неблагоприятные санитарные условия, и др.);

Виды туберкулеза

Классификация туберкулеза проводится по нескольким критериям, каждый из которых отображен в диагнозе пациента.

По локализации:

1. Туберкулез легких.
2. Первичный туберкулезный комплекс.
3. Внелегочной туберкулез с поражением органов дыхания (носа и придаточных пазух, гортани, трахеи, бронхов, плевры).
4. Туберкулез других локализаций:
   • поражение ЦНС (туберкулезный менингит, миелит, менингоэнцефалит);
   • поражение костей и суставов;
   • туберкулез глаз, уха, кожи, подкожной клетчатки;
   • туберкулез кишки, брюшины, брыжеечных лимфатических узлов;
   • туберкулез периферических лимфатических узлов;
   • туберкулез мочеполовой системы;
   • туберкулез надпочечников;
   • милиарный туберкулез;
   • туберкулез неуточненной локализации.

Если человек является источником микобактерий, у него открытая форма туберкулеза, и он представляет эпидемическую опасность для окружающих. Люди, у которых закрытая форма туберкулеза, не представляют эпидемической опасности, поскольку они не выделяют микобактерии во внешнюю среду.

Симптомы туберкулеза

Период после инфицирования и до появления первых клинических признаков заболевания составляет, в среднем, 6–12 мес. Заподозрить болезнь в этот период можно с помощью пробы Манту, она становится положительной через 1–2 мес. после попадания инфекции в организм.

Туберкулезная интоксикация возникает вне зависимости от локализации первичного очага. Данный симптомокомплекс проявляется:

• повышением температуры тела (обычно, она постоянная и субфебрильная);
• повышенной потливостью, особенно в ночное время;
• беспричинной потерей веса;
• общей слабостью;
• снижением аппетита;
• диспепсическими расстройствами (тошнота, рвота);
• частыми ОРВИ;
• увеличением лимфатических узлов.

Первичный туберкулезный комплекс (ПТК) – типичная форма этого заболевания у детей. Болезнь проявляется формированием очага воспаления, лимфангитом и лимфаденитом. При туберкулезе легких на фоне интоксикационного синдрома присоединяются такие симптомы:

• кашель с выделением мокроты;
• кровохарканье;
• боль в грудной клетке.

Диагностика туберкулеза

Диагностика данного заболевания у детей проводится следующим образом:

1. Проведение пробы Манту и анализ реакции организма через 48–72 часа. Если у ребенка папула больше 17 мм, есть некроз и регионарный лимфаденит, это свидетельствует об активной форме туберкулеза. После 15 лет проводится профилактическая флюорография.
2. Проведение общего осмотра педиатром. При туберкулезе легких аускультативно выслушиваются хрипы, крепитация и другие патологические шумы.
3. Рентгенография легких в двух проекциях.
4. КТ, МРТ позволяют более точно визуализировать очаг воспаления.
5. Микроскопия мазка по Цилю–Нильсену. Материалом для исследования может быть мокрота, спинномозговая жидкость, моча, промывные воды с ЖКТ, бронхов, мазок с конъюнктивы, зева и др.
6. Культуральный метод диагностики – посев мазка для определения чувствительности микобактерии к антибиотикам.
7. Общий анализ крови и мочи.
8. Анализ крови на ВИЧ.
9. Диаскинтест – современный иммунологический анализ на туберкулез, который с большей точностью позволяет определить инфицированность ребенка микобактерией, выявить латентную форму болезни.

Методы лечения туберкулеза

Лечение туберкулеза проводится в специальных диспансерах. Ребенку назначается диета и постельный режим. Лечением этой патологии у детей занимается детский фтизиатр. Основным методом борьбы с болезнью является противотуберкулезная химиотерапия. Она включает в себя минимум 3 препарата, к которым чувствителен микроорганизм. Дополнительно назначаются препараты для патогенетического лечения (противокашлевые, или муколитики, анальгетики).

Химиотерапия проводится в 2 этапа: интенсивный и поддерживающий.

Иногда используется хирургическое лечение:

• торакоцентез – удаление жидкости из плевральной полости;
• пункции различных полостей, цель которых – получение материала для исследования и удаление избыточной жидкости;
• лапаротомия (диагностическая и лечебная) – проводится при туберкулезе органов брюшной полости;
• резекция пораженного участка органа.

Во время лечения проводится мониторинг состояния ребенка и анализ эффективности назначенной терапии.

Последствия туберкулеза

В большинстве случаев назначение корректного лечения позволяет достичь полного выздоровления пациента. Но существует ряд негативных факторов, которые ухудшают прогноз заболевания и снижают эффективность терапии (сопутствующая патология, ВИЧ, отказ от лечения и др.). В таких условиях туберкулез прогрессирует, дает осложнения: абсцессы, диссеминирование инфекции. Возможен даже летальный исход.