Под физическим развитием человека подразумевается совокупность морфологических и функциональных симптомов организма в их взаимосвязи.
Интенсивно протекающие процессы роста и созревания организма ребенка определяют его особую чувствительность к условиям внешней среды. На физическом развитии детей заметно отражаются особенности климатического фона, жилищно-бытовые условия, режим дня, характер питания, и перенесенные заболевания.
На темпы физического развития влияют к тому же наследственные факторы, тип конституции, интенсивность обмена веществ, эндокринный фон организма, активность ферментов крови и секретов пищеварительных желез.
В связи с этим уровень физического развития детей можно считать достоверным показателем их здоровья.
При оценке физического развития детей учитывают следующие параметры:
— Морфологические параметры: длина и масса тела, окружность грудной клетки, а у детей до 3-х лет — окружность головы.
— Функциональные параметры: жизненная емкость легких, мышечная сила кистей рук и др.
— Развитие мускулатуры и мышечный тонус, положение осанки, опорно-двигательного аппарата, развитие подкожного жирового слоя, тургор тканей.
Длина тела. Показатель длины тела является максимально стабильным всравнении с другими показателями физического развития. Максимальныйтемп роста отмечается в I-е 3 мес. жизни ребенка.
При правильном развитии ребенка прибавка длины тела за текущий месяц может колебаться от +1 до -1 сантиметра. За II-й г. прибавка длины тела составляет 11-12 сантиметров, за III г. жизни — 8 сантиметров, за IV — 6 сантиметров. К четырем годам рост ребенка достигает 100 сантиметров.
В последующем (до 10 лет) для определения прибавки длины тела возможно пользоваться формулой: длина тела ребенка Р = 100 сантиметров + 6 (П — 4), где П — количество лет, 6 — средняя ежегодная прибавка длины тела, см. Максимально интенсивный рост наблюдается в 5-7 лет и в период начала полового созревания.
Масса тела. Это неустойчивый показатель, который может изменяться под влиянием конституциональных особенностей, нервно-эндокринных и соматических нарушений; он тоже зависит от экзогенных причин, таких как питание и режим.
Максимально интенсивная прибавка веса ребенка отмечается на первом году его жизни и в пубертатном периоде.
Средняя масса тела новорожденных мальчиков 3494 г, девочек — 3348 г. Масса тела ребенка к 4-4,5 месяца удваивается, к годику утраивается. В I месяце жизни ребенок прибавляет 600 г, во II-й и III — по 800 г. Норму прибавки веса ребенка после 3-го месяца за любой дальнейший месяц жизни возможно рассчитать, вычитая от прибавки прошлого месяца 50 г, или по формуле: X = 800 — 50 х (П — 3), где X — ожидаемая ежемесячная прибавка веса, П — количество месяцев.
Темп увеличения веса у детей после годика ослабевает и в среднем составляет два килограмма каждый год.
Ожидаемую массу тела ребенка до 10 лет возможно рассчитать по формуле: Р = масса тела ребенка в 1 г. + 2 килограмма х (П — 1), где Р — ожидаемая масса, П — количество лет. Массу тела ребенка старше 10 лет возможноопределить при помощи формулы И. М. Воронцова: масса тела детей старше 10 лет = возраст х 3 + последняя цифра количества лет.
Окружность головы и грудной клетки. При рождении окружность головы у доношенных детей 33-37,5 сантиметра, она не обязана превышать окружность грудной клетки более чем на 1-2 сантиметра. В I-е 3-5 месяца ежемесячная прибавка составляет 1-1,5 сантиметра, а после 0,5-0,7 сантиметра в месяц.
К годику окружность головы растет на 10-12 сантиметра и достигает 46-48 сантиметра. Окружность головы ребенка в возрасте 1-3 лет растет на 1 сантиметр в год. С 4 лет окружность головы каждый год растет на 0,5 сантиметра. К 6 годам она равна 50-51 сантиметра, а за все последующие годы растет на 5-6 сантиметра.
Окружность грудной клетки у новорожденных 33- 35 сантиметров.
Ежемесячная прибавка на первом году жизни малыша составляет в среднем 1,5-2 сантиметра. К годику окружность грудной клетки растет на 15-20 сантиметра, после интенсивность нарастания этого показателя понижается, и к дошкольному возрасту окружность грудной клетки в среднем растет на 3 сантиметра, а в школьном — на 1-2 сантиметра в год. Переднезадний размер грудной клетки у большей части доношенных новорожденных менеепоперечного размера или равен ему. Уже в итоге I-го года жизни ребенка поперечный размер начинает превышать переднезадний и форма грудной клетки начинает приближаться к конфигурации взрослого, т. е. уплощается. Для оценки пропорциональности развития ребенка возможноприменять отдельные антропометрические индексы.
Индекс Чулицкой: 3 окружности плеча + окружность бедра + окружность голени — рост. У детей до 1 года=20-25 см, в 2-3 года — 20 см, в 6-7 лет — 10-15 см.
Индекс Эрисмана: окружность грудной клетки превышает полурост у детей до 1 годика на 13,5-10 сантиметра, в 2-3 года — на 9-6 сантиметра, в 6-7 лет — на 4-2 сантиметра, в 8-10 лет — более на 1 сантиметр или менее на 3 сантиметра.
Личностную оценку физического развития ребенка проводят, используя сопоставления антропометрических данных малыша с нормативами и стандартами, которые были разработаны специально для каждого региона и с учетом этнической принадлежности ребенка и его географических условий проживания.
Подобные нормативы разработаны для центральных и прочихрегионов страны (1977-1988 гг.) с применением параметрических и непараметрических методов математического анализа с последующим расчетом на ЭВМ.
При помощи существующих нормативов оценка морфофункционального развития детей может быть проведена сигмальным, регрессионным или центильным методом. Существующие таблицы регрессии дают возможность верно оценить и соответствие физического развития возрасту, и еще пропорциональность физического развития у детей одного возраста с различным ростом. Приведенные в виде соматограмм таблицы регрессии способствуют с большой скоростью и с достаточной точностью сравнить уровень развития детей с их календарным возрастом, что в свою очередь очень удобно при массовых профилактических обследованиях в дошкольных детских учреждениях и в школах. Так же были разработаны и единые таблицы оценки физического развития, подходящие на любой территории страны, принимая во внимание этническую принадлежность и место проживания (город, деревенская местность).