С целью повышения эффективности вакцинопрофилактики разработана схема-календарь проведения профилактических прививок.
В ней учтены следующие обстоятельства:
— возрастная иммунологическая способность детей к выработке довольнонапряженного иммунитета;
— эпидемиологическое положение страны;
— эффективность применяемых вакцин, продолжительность поствакцинального иммунитета;
— возможность одновременной иммунизации несколькими вакцинами в зависимости от установленного синергизма и антагонизма, и в зависимости от реакции организма ребенка на разные ассоциированные медикаменты;
— опасности поствакцинальных осложнений.
Прививочный календарь не является стабильным, он всегда изменяется и обновляется в зависимости от перемены эпидемиологической обстановки в стране, новых данных прикладной и теоретической иммунологии, разработки новых, в частности и ассоциированных, вакцин и т. д.
Прививка против туберкулеза. Вакцинацию и ревакцинацию против туберкулеза проводят новорожденным и неинфицированным туберкулезом детям школьного возраста вакциной БЦЖ.
Характеристика лекарства. Вакцина представляет собою живые бактерии вакцинного штамма БЦЖ, высушенные в 1,5 % растворе глутамината натрия. Выпускается в ампулах, содержащих 0,5 мг БЦЖ, что составляет 20 доз по 0,025 мг лекарства. Перед употреблением вакцину разводят в стерильном изотоническом растворе натрия хлорида, ампулы с которым вместе с наставлением по применению лекарства приложены к вакцине.
Сроки проведения прививки БЦЖ. Ребенок получает прививку на 4-5-й день жизни. Ревакцинацию проводят в возрасте 7, 12 и 17 лет клинически здоровым детям, у которых сперва поставленная проба Манту с 2 ТЕ очищенного туберкулина в стандартном разведении (ППД-Л) дала отрицательный результат.
Прививочная доза — 0,025 мг вакцины БЦЖ в 0,1 миллилитраизотонического р-ра натрия хлорида для всех возрастов.
Способ введения. Вакцину БЦЖ вводят строго внуг-рикожно на границе верхней и средней третей наружной поверхности левого плеча.
Характер прививочной реакции. При правильной технике введения вакцины образуется папула беловатого цвета, исчезающая как правило ч/з 15-20 мин. Ч/з 4- 6 недель на месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ развивается специфическая вакцинальная реакция в виде папулы с последующей пустулизацией, образованием корочки и небольшого рубца размером 2-10 миллиметра. Обратное развитие местной реакции длится 2-3 месяца, порой и дольше. Рубец на месте прививки образуется у 90-95 % привитых детей.
Основным показателем приобретенного иммунитета и его напряженности является развитие положительной туберкулиновой пробы (поствакцинальная аллергия) у 94-100 % привитых детей. Поставленапрямая корреляция м/у частотой возникновения и интенсивностью поствакцинальной аллергии и наличием рубца на месте прививки и его величиной.
Осложнения. Вакцина БЦЖ малореактогенна. Осложнения как правилоносят местный характер и встречаются нечасто (около 0,003-0,02 %).
Осложнениями считаются:
— подкожные прохладные абсцессы, которые могут появляться при попадании вакцины подкожно при нарушении техники вакцинации, величина их 10 миллиметров и более в диаметре;
— поствакцинальные лимфадениты, которые могут возникнуть как при наличии нормальной местной прививочной реакции, так и в сочетании с холодным подкожным абсцессом. В ряде случаев возможны размягчение лимфатических узлов, образование свищей (абсцидирующие лимфадениты). Кальцинаты лимфатических узлов, выявляемые рентгенологически, чаще в левой подмышечной впадине размером 0,5миллиметра — 1 сантиметр и более;
— келоидные рубцы чаще возникают у ревакцинированных БЦЖ девочек в пре-пубертатном и пубертатном возрасте, и в ситуациях высоко проводимой прививки (в области плечевого сустава);
— остеиты — локальное поражение трубчатых костей, встречаются крайне нечасто;
— генерализация БЦЖ-инфекции. Встречается весьманечасто (у новорожденных 4 случая на 1 000 000 привитых, в старшем возрасте — 3,5 на 1 000 000 привитых).
По заключению массы авторов, это тяжелое осложнение встречается в основном у детей с иммунодефицитом (септическая гранулематозная патология). Осложнение протекает по типу общего тяжелого заболевания с поражением разных органов имногообразной клинической симптоматикой. На вскрытии обнаруживают миллиарные бугорки и очаги некроза, из которых удается выделить кислотоупорные палочки микобактерии БЦЖ, не вирулентные для морских свинок.