Ветряная оспа

Ветряная оспа – это острое антропонозное вирусное заболевание, которое вызывается микроорганизмом семейства Herpesviridae, и сопровождается общим интоксикационным синдромом, характерной везикуло-папулезной сыпью и, в некоторых случаях, поражением нервной системы. Данное заболевание чаще поражает детей дошкольного возраста (до 4-х лет). Как показывают статистические данные, 90% всех пациентов болеют ветрянкой в возрасте до 15 лет. Распространенность болезни объясняется высокой контагиозностью вируса (100%) и восприимчивостью детского организма к возбудителю. Случаи ветрянки среди детей чаще регистрируются в крупных городах из-за большой плотности населения, в сравнении с сельскими регионами.

Причины возникновения

Этиологической причиной ветряной оспы является вирус Herpes zoster, который принадлежит к вирусам герпеса человека 3-го типа. Данные микроорганизмы способны вызывать также опоясывающий герпес – повреждение спинномозговых корешков. Значительный полиморфизм клиники объясняется дерматотропностью и нейротропностью вируса.

Источник инфицирования – больной ветрянкой или опоясывающим герпесом. От такого пациента можно заразиться за 2 дня до появления первых элементов сыпи и в течение последующих 5 дней после последнего подсыпания. Следовательно, с 6-го дня заболевания пациент не составляет эпидемической опасности для окружающих.

Входные ворота для Herpes zoster – слизистая оболочка верхних дыхательных путей, где вирус размножается на протяжении всего инкубационного периода. После попадания патогенного микроорганизма в кровь наступает период вирусемии, который проявляется переходом заболевания в клиническую фазу.

Существует три механизма заражения вирусом ветряной оспы:

  • воздушно-капельный (при чихании и кашле больного ветрянкой или опоясывающим герпесом);
  • вертикальный, или трансплацентарный (вирус внутриутробно попадает в организм ребенка, проникая через гематоплацентарный барьер);
  • контактный (после попадания биологического материала, содержащего копии вируса).

После перенесенной ветрянки наступает пожизненный стойкий иммунитет, и только у 3% пациентов регистрируются случаи повторного заболевания. Стоит отметить, что вирус не элиминируется из организма ребенка, а накапливается в нервных ганглиях. За счет воздействия неблагоприятных факторов (снижение общей резистентности организма) вирус активизируется, и вызывает опоясывающий герпес.

Виды ветряной оспы

Ветряная оспа классифицируется на типичную и атипичную форму.

Типичный клинический вариант заболевания проявляется папулезной –везикулезной сыпью, невыраженной общей интоксикацией организма и отсутствием осложнений.

Атипическая форма ветряной оспы протекает в нескольких вариантах:

  • буллезная – образование крупных пузырьков, заполненных серозной жидкостью, после их деструкции кожа ребенка заживает медленнее, чем после типичной сыпи;
  • геморрагическая – везикулы наполняются кровью, корочки становятся черного цвета;
  • гангренозная – везикулы заполнены гнойно-геморрагическим содержимым, после их разрушения на коже образуются глубокие раны с некротическим дном и подрытыми краями, все это сопровождается выраженной интоксикацией организма ребенка;
  • рудиментарная форма протекает с минимальными кожными симптомами (на коже формируются только красные пятна без последующего появления великул);
  • генерализованная, или висцеральная форма – везикулы появляются на коже и слизистых оболочках внутренних органов.

Симптомы ветряной оспы

После первого контакта ребенка с источником инфекции (инкубационный период) проходит не более 3 недель. Затем появляются первые признаки вирусного заболевания – усталость, общее недомогание, снижение аппетита (продромальные проявления).

С появлением сыпи состояние ребенка ухудшается, появляются симптомы интоксикации: повышение температуры (37-38°С), повышенная потливость, озноб.

Сыпь при ветряной оспе имеет свои отличительные особенности, что позволяет поставить диагноз без определения вирусного возбудителя:

  • сыпь локализуется на коже живота, бедер, плечах, груди, лице, волосистой части головы;
  • высыпание начинается с образования красных пятен (макул), которые трансформируются в папулы, везикулы, а после их разрушения формируются корочки;
  • для ветрянки характерно периодическое подсыпание, что проявляется полиморфизмом патологических кожных элементов.

При атипических формах ветряной оспы папулы могут заполняться гноем или кровью, что клинически дополняется выраженным интоксикационным синдромом.

У новорожденных ветрянка протекает сложнее. Повышенная температура может сопровождаться рвотой, фебрильными судорогами. Риск присоединения вторичной бактериальной инфекции у детей 1-го года жизни выше, чем у взрослых.

Диагностика ветряной оспы

Диагноз «ветряная оспа» основывается на данных физикального осмотра (наличие характерной сыпи) и эпидемического анамнеза (контакт с источником инфекции).

Лабораторные методы диагностики в основном используются при атипических формах ветрянки, когда клиническая картина смазанная, или протекает с нехарактерными для данного заболевания признаками. Применяются общеклинические, вирусологические исследования, ПЦР.

Методы лечения

Лечение типичных форм ветряной оспы проводится в домашних условиях. Детей госпитализируют в инфекционный стационар в случае атипичного течения заболевания или возникновении осложнений.

Ребенку назначается постельный режим и соблюдение витаминизированной диеты.

Местное лечение: ежедневное купание в теплой воде без использования мочалок и агрессивных моющих средств. Обработка кожных элементов может проводиться с помощью анилиновых красителей. Данная процедура критикуется многими специалистами и не рекомендуется для применения.

Назначение медикаментозных препаратов целесообразно:

  • при сильном зуде – антигистаминные препараты 1-го поколения;
  • в случае высокой температуры – антипиретики (в педиатрии используют парацетамол и ибупрофен);
  • при атипичном течении заболевания – противовирусные и иммуномодулирующие препараты.

Последствия

Последствия ветряной оспы у детей:

  • вторичное инфицирование патологических кожных элементов на фоне вирус-спровоцированной иммуносупрессии;
  • ветряночный энцефалит;
  • ветряночная пневмония;
  • редкие осложнения заболевания: ветряночный нефрит, кардит, артрит, гепатит.

Шрамы на месте кожных патологических элементов возникают в случае атипической формы ветрянки.

После перенесенной ветряной оспы вирус Herpes zoster накапливается в спинномозговых ганглиях и при способствующей ситуации может повторно приобретать свои патогенные свойства, вызывая опоясывающий лишай.