Внутричерепные кровоизлияния по локализации делят на эпидуральные, множественные и субэпендимальные небольшие церебральные. Наряду с механическими воздействиями причиной кровоизлияния в мозг можетоказаться кислородная недостаточность, для которой характернымаленькие (диапедезные) кровоизлияния: субэпендимальные исубарахноидальные.
Субдуральные кровоизлияния. Встречаются чаще при затяжных или быстрых родах. Субдуральная гематома и отек прилегающих к ней тканей ведут к смещению желудочков мозга, ликворных путей, повышению внутричерепного давления.
Клиническая картина. Сосудистый шок (белесая асфиксия), гипертензионно-гидроцефальный синдром, спазмы, крупноразмашистый тремор, асимметрия врожденных и сухожильных рефлексов, усиление мышечного тонуса по гемитипу.
Субдуральные кровоизлияния являются одной из частых причин смерти новорожденных в связи со сдавлением жизненно важных центров в продолговатом мозге (дыхательного и сосудодвигательного) и подкорковых образований.
Субарахноидальные кровоизлияния. Появляются у детей при длительных родах, в особенности при акушерских вмешательствах; чаще у недоношенных (65 %). Кровоизлияния, чаще всего, множественные в итогеразрыва мелких менингеальных сосудов в теменновисочной области полушарий крупного мозга и мозжечка.
Клиническая картина. Возбуждение, клоникотонические спазмы, выраженные вегетативно-висцеральные дисфункции (одышка, тахикардия, сбой сна, срыгивания), увеличение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, взбухание родничков, признак Грефе, косоглазие, горизонтальный нистагм.
Весьма характерны перемены спинномозговой жидкости (ксантохромия, наличие крови, цитоз до 1000 и более клеток лимфоцитарного ряда), резко положительная реакция Панди, общий белок 0,3 — 1,3 г/л.
Внутримозговые (паренхиматозные) кровоизлияния. Появляются чаще у недоношенных детей в итоге разрыва синусов и вены Галена. При этом кровь скапливается в задней черепной ямке (при разрыве синусов) или м/уполушариями крупного мозга и на основании (при разрыве вены Галена), что ведет к сдавливанию ствола мозга.
Клиническая картина. Адинамия, мышечная гипотензия, переходящая в гипертонию, асимметрия тонуса, рефлексов; анизокория, косоглазие, птоз, горизонтальный, вертикальный и ротаторный нистагм; сбой акта сосания, глотания, вегетососудистая дистопия (синдром Арлекина).
Прогноз. Нередко неблагоприятный. Смертельный исход может наступитьнеожиданно в итоге сдавления ствола мозга.
Внутрижелудочковые кровоизлияния. Чаще появляются у недоношенных детей в итоге стремительных родов.
Дети располагаются в состоянии шока (белесая асфиксия).
Характерны резкая адинамия, тонические спазмы, крупноразмашистый тремор, гипертензионгидроцефальный синдром, косоглазие, вертикальный, ротаторный нистагм, сбой терморегуляции, ритма дыхания и сердечной деятельности, угнетение врожденных и сухожильных рефлексов, сосания и глотания.
Прогноз. Нередко неблагоприятный.