Выбор стартового лекарства производят с учетом следующих условий. При внебольничных пневмониях детям I-х 6 месяцев жизни с фебрильными, очаговыми или инфильтративными формами заболевания назначают ампиокс, активный в отношении кишечной палочки и стафилококков. При его неэффективности надежна комбинация гентамицина с цефалоспорином I-го поколения. При «диссеминированных», афеб-рильных формах препаратом выбора является бисептол, активный в отношении пневмоцист и хламидий, или эритромицин (при уверенности в хламидийной этиологии).
Для детей в возрасте 6 месяцев — 4 года ввиду преобладания пневмококка препаратами выбора являются пенициллин и ампициллин, активные к тому же в отношении большей части штаммов гемофильной палочки. При неэффективности оправдана их замена линкомицином (при подозрении на микоплазменную или стафилококковую этиологию), гентамицином с цефалоспорином I-го поколения (при подозрении на стафилококковую, резистентную гемофилюсную этиологию) или эритромицином, олеандомицином при симптомах микоплазмоза. При нетяжелых пневмониях эффективны медикаменты пенициллина для внутреннегоиспользования, бисептол, макролиды в качестве стартовых препаратов или в качестве замены парентеральных после наступления эффекта. Детям старше 4 лет медикамент выбирают по тем же правилам, однако с учетом большей вероятности микоплазмоза и редкости стафилококковой игемофильной этиологии пневмонии.
Детей с внутрибольничной пневмонией, не получавших антимикробные препараты, лечат по правилам, изложенным раньше. Если до заболеванияпациент получал пеницил-лины или макролиды, оправдано введение противоста-филококковых средств (линкомицин, цефалоспорин I-гопоколения, окса- или метициллин). При пневмонии, развившейся на фоне противостафилококкового лечения, показаны гентамицин, цефалоспорины. У получавших раньше гентамицин больных оправдано применение пенициллина (при подозрении не пневмококковую этиологию) или иных аминогликозидов, карбенициллина, пиперациллина (при подозрении на резистентную кишечную флору). Дальнейшую смену препаратов в ситуациях их неэффективности проводят с учетом всего прошлого лечения. Эффективен резервный медикаментрифампицин, активный в отношении полирезистентных кокков и гемофилюса (однако не кишечной флоры!). Перед началом лечения крайне важно сделать посев мокроты с определением чувствительности высеянной флоры для последующей коррекции лечения.
Для детей с иммунодефицитом правила выбора препаратов те же, однако с учетом возможности необычных возбудителей (пневмоцисты, грибы).