Этиология и патогенез. До настоящего времени нет единой теории этиопатогенеза язвенной патологии. Различают основные и предрасполагающие факторы, ведущие к возникновению язвенной патологии.
Основные факторы:
1) расстройство нервных и гормональных механизмов регуляции функции желудка;
2) местные нарушения пищеварения и перемены трофики гастродуоденальной системы: нарушение защитных механизмов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, расстройство местного циркулирования крови и иннервации, кислотно-пептический фактор, наличие бактерий Campylobacter pyloridis.
Результаты клинических исследований последних лет говорят о том, что наличие С. pyloridis является одной из главных причин развития язвенной патологии, в особенности в случае рецидива заболевания. В основе нарушений нервных механизмов лежат перемены координирующей функции коры полушарий крупного мозга в отношении подкорковых образований, в особенности гипоталамуса, со вторичным стойким возбуждением центров блуждающего нерва. Это ведет к активизации кислотно-пептического фактора и моторики желудка. Эти нарушения появляются под влиянием погрешности питания, нервно-психических перенапряжений, психических травм, рефлекторных воздействий с иных органов брюшной полости, эндокринных расстройств.
К предрасполагающим факторам относятся наследственно-конституциональный, сопутствующие заболевания, характер питания, вредные привычки и пр.
Клиническая картина. У детей язвенная патология встречается чаще, чем ожидалось раньше. В основном наблюдается язвенная патология двенадцатиперстной кишки, более редко — язвенная патология желудка. Ведущими симптомами язвенной патологии двенадцатиперстной кишки являются болевые ощущения на голодный желудок — голодные, более редко ночные, стихающие после приема пищи. Возможны «бессимптомное» (безболевое) старт, атипич-ное течение, быстрое прогрессирование, что обусловливает поздние диагностику и лечение. При язве желудка болевые ощущения появляются как правило в скором времени после еды. Выраженность болевого симптомокомплекса зависит от возраста: чем менее ребенок, тем меньше интенсивна и продолжительна болезненность. Болевые ощущения локализуются в подложечной области, в правом верхнем квадранте живота по срединной линии; у детей младшего возраста — около пупка или разлиты по всему животу. Рвота является вторичным важным признаком. Наблюдается как правило на высоте обострения. После рвоты больные, чаще всего, отмечают уменьшение колик. Нередко отмечается чувство тошноты. Изжога и отрыжка, как ощущение малопонятное, у детей выявляются более редко. Аппетит пониженный или нормальный. Часты запоры. Специфична сезонность обострений — весной, в осеннее время. В период обострения заболевания выражены признаки общей отравлении: астения, быстрая утомляемость, раздражительность, головная болезненность. Объективные симптомы: бледность кожных покровов, обложенность языка, повышенная потливость; боль при пальпации живота в эпигастральной и пилородуоденальной областях, над пупком. Секреторная функция желудка повышена (усиление стимулированной и базальной секреции, увеличение кислотности и протеолитической активности желудочного сока, в особенности в базальную фазу секреции, в среднем в 2-3 раза в сравнении с показателями секреции у здоровых детей). Характер кривой кислотности имеет крутой или лестничный тип. Выявляется возбудимый или астенический тип секреции (по Быкову — Курцину). После лечения отмечается тенденция к нормализации объема секреции и кислотности. Двигательная функция желудка как правило усилена — гиперкинетический тип электрогастрограмм. При язвенной патологии желудка преобладает повышенная или нормальная кислотность.
Диагноз. Основными методами диагностики являются рентгенологическое исследование и дуодено-фиброгастроскопия. Наличие микробов С. pyloridis может оказаться выявлено при помощи эндоскопического исследования желудочно-кишечного тракта, и взятия проб при биопсии и мазков со слизистых (культивирование, гистология, тест на уреазу). Большое значение придается анамнезу, жалобам ребенка, клинической картине заболевания, секреторным нарушениям желудка, особенностям нервной системы, наследственному фактору. Прямые симптомы язвенной патологии двенадцатиперстной кишки: язвенная ниша (чаще всего локализуется в луковице), более редко — внелуковичные (постбульбарные) и множественные язвы; конвергенция складок, рубцовые деформации органа. Косвенные симптомы: увеличение тонуса, усиление перистальтики двенадцатиперстной кишки, сокращение привратника, дискинезия луковицы, зубчатость контуров, застой, гиперсекреция и гипермоторика желудка. При эндоскопическом исследовании выявляют язву разных размеров (0,2-1,5 сантиметра) и многообразной формы: щелевидную, овальную, неправильную.
Осложнения. Кровоизлияние. У детей встречается более редко, чем у взрослых. Обильное желудочно-кишечное кровоизлияние: массивная кровавая рвота или дегтеобразный стул; нарастающая астения, тахикардия, головокружение, резкое снижение уровня гемоглобина. Чаще бывают скрытые кровотечения, обнаруживаемые при анализе кала на скрытую кровь.
Деформации и стенозы привратника или пилородуо-денальной области. Умеренные рубцовые деформации не сопровождаются нарушением эвакуаторной функции желудка, значительно не изменяют клинические проявления патологии. Для грубой деформации со стенозом характерны массивная рвота пищей с предшествующей тошнотой, отрыжка кислым или тухлым, потеря веса, потеря аппетита, «шум плеска», видимая перистальтика желудка (при рентгенологическом исследовании — задержка бария в желудке более 24 ч).