Воспаление сустава, возникающее чаще всего как следствие общей или местной инфекции на фоне разных провоцирующих и поддерживающих процесс эндогенных и экзогенных факторов.
Выделяют артриты как самостоятельные заболевания (ревматоидный, ревматический, инфекционные специфические: гонорейный, бруцеллезный, сифилитический, туберкулезный и др., посттравматический); артриты, сопровождающие разные заболевания (патологии крови, органов пищеварения, дыхания и т. п.).
Различают бактериально-метастатический и токсико-иммунологический генез артрита. При первом возбудитель проникает именно в сустав с током крови и лимфы или с ближайшего участка воспаленной кости и вызывает, чаще всего, тяжелое его поражение. Токсико-иммунологический (инфекционно-анафилактический, реактивный) артрит развивается как следствие иммунной реакции в ответ на действие антигенов микробного и немикробного происхождения. Из последних имеют значение метаболиты паразитарного, опухолевого, обменных процессов, медикаментов и пр. По этому же типу протекает артрит при сывороточной, лекарственной болезнях и др. Артриты реактивного типа отличаются относительно доброкачественным течением. 1 и тот же возбудитель может позвать и тот, и иной тип артрита. Более сложным, с участием аутоиммунных механизмов, представляется патогенез ревматоидного артрита и некоторых иных хронических артритов.
Анкилозирующий спондилоартрит (патология Бехтерева). Хроническое воспалительное заболевание суставов позвоночника с достаточно частым вовлечением в процесс периферических суставов.
Этиология. Неизвестна, обсуждается роль кишечной инфекции, в частности микробов семейства Enterobacteriaceae и посреди них по большей части Klebsiella. Не исключается возможность урогени-тальной инфекции. В патогенезе твердо установлено значение наследственной предрасположенности к возникновению патологии, доказанной, в том числе, высокой частотой выявления антигена гистосовместимости В27 у заболевших. Носительство HLA-B27 установлено у 80-95 % больных анкилозирующим спондилоартри-том (АС) взрослых и у 86 % детей при наличии только у 2-12 % в общей популяции. Максимально популярна теория перекрестной толерантности, основанная на представлении о неспособности позитивных по HLA-B27 индивидуумов к распознаванию сходных антигенов некоторых микробов и к их выведению.
Заболевание чаще всего встречается у мужчин до 30 лет, а из детей и подростков — у мальчиков старше 11 лет.
Клиническая картина. Типичными считаются симптомы воспаления в суставах позвоночника, проявляющиеся сначала болями в крестцовом и поясничном отделах с постепенным распространением на вышележащие отделы, воспаление малоподвижных суставов (крестцово-подвздошных, грудиноключичных, грудинореберных). Постепенно развиваются ограничение подвижности в позвоночнике, нарушение осанки (кифоз, сколиоз, сглаженность физиологических изгибов), в поздних фазах в связи с окостенением кольца межпозвоночных дисков и связок позвоночник теряет подвижность («бамбуковая трость»), развивается своеобразная осанка пациента — «поза просителя». Поражение крестцово-подвздошных сочленений и иных отделов позвоночника развивается медленно и в детском возрасте часто бессимптомно. Практически у всех детей и подростков в начале АС доминируют симптомы поражения коленных, голеностопных, тазобедренных суставов, порой — суставов верхних конечностей (плечевых, лучезапястных). Воспаление развивается в немногих, как правило асимметричных, суставах (олигоартрит), носит, кроме коксита, доброкачественный характер, часто рецидивирует.
Приблизительно у 20 % больных в начальной фазе и в последующем отмечаются болевые ощущения в пяточной области (ахиллодиния) из-за воспалительных и дистрофических процессов в месте прикрепления пяточного (ахиллова) сухожилия, его влагалища, пяточных «шпор», бурситов и пр. У отдельных детей патология начинается с поражения глаз (увеит).
Температурная реакция как правило стойко фзиологическая, иногда невысокая. Вероятно поражение аорты: расширение корня аорты, утолщение створок аортального клапана, создание его недостаточности (описан миокардит с признаками нарушения сердечного ритма и проводимости). Лимфаденопатия, повышение печени и селезенки нехарактерны. В крови — умеренные или незначительные симптомы воспалительного процесса, ревматоидный фактор не определяется, отмечаются увеличение главных классов иммуногло-булинов, диспротеинемия.
В синовиальной жидкости из периферических суставов — умеренный воспалительный процесс, не содержится ревматоидного фактора. На рентгенограммах позвоночника и суставов в ранней фазе изменений не выявляется, кроме возможных изменений крестцово-подвздошных сочленений в виде завуалированное, сужения или расширения, неровности контуров. Сцинтиграфическое исследование с пирофосфатом технеция выявляет его накопление в пораженных отделах позвоночника и периферических суставах; способ информативен при обследовании малодоступных для визуального контроля суставов: крестцово-подвздошных и тазобедренных.
Диагноз. В начальной фазе патологии труден, т.к. отсутствуют патогномоничные клинические симптомы и надежные лабораторные тесты. В качестве критериев диагностики АС могут быть использованы основные симптомы (рецидивирующий доброкачественный олигоартрит больших и средних суставов нижних конечностей; коксит в начале заболевания; сакроилеит одно- или двухсторонний; поражение пяточных областей; наличие антигенов HLA-B27); дополнительные симптомы (отягощенная по АС наследственность; мужской пол; возраст старше 10 лет; доброкачественный передний увеит).
Дифференциальный диагноз проводится с ревмато-идным артритом, для которого нехарактерно поражение нижних отделов позвоночника, тазобедренных суставов в начале развития патологии и пяточных областей. В дифференциации от иных спондилоартритов «круга НЬА-В27-позитивных», этих, как патология Рейтера, псориатическая артропатия, иерсиниозный артрит, помогают свойственные им симптомы, не встречающиеся при АС. Дифференцируют тоже от пояснично-крестцового радикулита, спондилеза, остеохондроза, спондилоартроза, опухолевых, воспалительных процессов в позвоночнике и пр.
Прогноз. Серьезен, однако благоприятен для жизни и длительного сохранения работоспособности.
Лечение. См. Ревматоидный артрит. Целесообразны регулярные и энергичные занятия лечебной физкультурой.