Гломерулонефрит (ГН) – это приобретенное заболевание почек, которое характеризуется иммуно-воспалительным поражением клубочков органа, реже – канальцев и интерстиция. ГН чаще болеют дети от 2 до 9 лет. Более подвержены заболеванию мальчики. Повреждение клубочков почек часто приводит к почечной недостаточности – тяжелому состоянию, которое является причиной ранней инвалидизации ребенка. Поэтому важно своевременно выявить патологию и назначить корректное лечение.
Причины возникновения гломерулонефрита
В последнее время в мире медицины все представления об этиологии гломерулонефрита были пересмотрены. Согласно последним научным данным, поражение клубочков почек происходит специфическими иммунными комплексами, или аутоантителами. То есть бактерии и вирусы поражают почки опосредованно – через собственную иммунную систему ребенка.
Идентифицировать причину ГН удается в 90% случаев при остром гломерулонефрите, и у 10% при хроническом. Активаторами иммунного поражения почек могут быть:
- бактерии (стрептококки, стафилококки, пневмококки, и др.);
- вирусы (возбудители кори, краснухи);
- грибки (кандида);
- простейшие (малярийный плазмодий, токсоплазма);
- другие чужеродные белки (например, компоненты вакцин и сывороток).
Наиболее часто ГН возникает после перенесенной стрептококковой инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы А, которая клинически проявляется ангиной, фарингитом, импетиго, скарлатиной.
К другим, не менее важным причинам гломерулонефрита у детей относятся:
- отягощенная наследственность;
- системное заболевание соединительной ткани (васкулит, системная красная волчанка и др.);
- переохлаждение;
- травмы поясничной области;
- аллергия.
Виды гломерулонефрита
Виды ГН по течению:
- острый;
- подострый;
- хронический.
По этиологии:
- первичный (гломерулонефрит возник как самостоятельная болезнь);
- вторичный (поражение почек произошло на фоне другого заболевания).
По распространенности патологического процесса повреждение почек может быть очаговым и диффузным.
Существуют такие клинические формы ГН:
- нефритическая;
- гематурическая;
- смешанная
- нефротическая;
- с нефротическим синдромом, гематурией и гипертензией;
- с изолированным мочевым синдромом.
Симптомы гломерулонефрита
Симптомы поражения почек, в основном, возникают через 2 недели после перенесенного вирусного или бактериального заболевания (при вторичной форме). Первые признаки заболевания: нарастающая общая слабость, головная боль, нерезкая ноющая боль в поясничной области, повышенная температура тела, тошнота рвота. Затем появляются первые симптомы поражения почек. Для ГН характерно несколько клинических синдромов, которые отличают эту болезнь от других вариантов поражения почек:
- Общий интоксикационный синдром.
- Гематурический синдром – наличие в мочи крови, цвет мочи напоминает «мясные помои».
- Мочевой синдром: протеинурия (потеря белка с мочой), олигурия (уменьшение количества мочи).
- Отечный синдром (появление «теплых» отеков на лице).
- Гипертензивный синдром (незначительное повышение артериального давления).
Диагностика гломерулонефрита
Врачебный осмотр ребенка начинается со сбора жалоб и анамнеза. Появление симптомов через 2–3 недели после перенесенного инфекционного заболевания – один из признаков гломерулонефрита. После этого назначается ряд дополнительных методов исследования:
- общий анализ крови и мочи;
- анализ мочи по Нечипоренко;
- анализ мочи по Зимницкому;
- биохимический анализ крови (белок и его фракции, липиды, холестерин, мочевина, креатинин, электролиты);
- анализ крови на ревмопробы (определение уровня антистрептококковых антител, ЦИК);
- иммунограмма;
- УЗИ почек;
- пункционная биопсия почек с последующим гистологическим исследованием материала;
- консультации узких специалистов.
Методы лечения гломерулонефрита
Всем пациентам с ГН назначается постельный режим и диета с ограниченным количеством соли и белка.
Медикаментозное лечение включает в себя антибиотики, антигистаминные средства, диуретики (для купирования отеков), антигипертензивные средства (для коррекции артериального давления). При тяжелом течении хронического гломерулонефрита назначаются глюкокортикостероиды, цитостатики. При выраженном нефротическом синдроме с целью профилактики тромботических осложнений в комплексную терапию включают антикоагулянты, антиагреганты.
Показанием к проведению гемодиализа является развитие почечной недостаточности.
Последствия гломерулонефрита
Если своевременно назначить адекватное лечение острого ГН, в большинстве случаев наступает полное выздоровление, и только у порядка 2% пациентов патологический процесс переходит в хроническую форму.
Острый гломерулонефрит может дать такие осложнения:
- острая сердечная недостаточность;
- отек легких;
- почечная эклампсия;
- нефротическая энцефалопатия;
- острая почечная недостаточность;
- уремия.
Осложнения хронического гломерулонефрита:
- хроническая почечная недостаточность;
- стойкая артериальная гипертензия;
- повреждение ЦНС из-за токсического воздействия креатинина, мочевины;
- формирование кардиальной патологии.