Варикоцеле — это самая распространенная патология в детской урологии, которая характеризуется расширением вен семенного канатика у мальчиков. Термин «варикоцеле» происходит от латинских слов «varix» и «kele», которые обозначают «венозный узел» и «опухоль». По данным статистики, заболевание встречается у 10–15% мальчиков, чаще у подростков. Опасность варикоцеле состоит в том, что в большинстве случаев оно не приносит пациенту никаких беспокойств, но в будущем патология может стать причиной мужского бесплодия. Своевременная верификации диагноза и проведенное лечение предупреждает будущие репродуктивные потери, то есть мужское бесплодие.
Причины возникновения варикоцеле
Возникновение данного заболевания у детей индуцировано особенностями строения сосудистой системы в малом тазу. Как известно, более часто поражаются вены семенного канатика с левой стороны, что объясняется сдавлением левой яичниковой вены при определенных обстоятельствах (чрезмерная физическая нагрузка, повышение внутрибрюшного давления).
Еще одной причиной развития варикоцеле у детей является клапанная недостаточность в системе тазовых вен. Клапаны — это особые анатомические структуры в сосудах, которые препятствуют обратному току крови. По венам кровь движется от кровоснабжающих органов к сердцу. В некоторых случаях клапаны не способны обеспечить физиологический ток крови, что приводит к ее обратному движению. Это способствует повышению давления на стенку вены и ее расширению.
Следовательно, в детской урологии выделяют несколько причин развития варикоцеле:
- почечная венная гипертензия;
- врожденная слабость сосудистой стенки за счет патологии строения соединительной ткани;
- недостаточность клапанного аппарата в венозной системе;
- анатомические особенности строение нижней полой вены;
- повышение внутрибрюшного давления (большие физические нагрузки, запоры, кашель).
Виды варикоцеле
Выделяют несколько видов варикоцеле в зависимости от локализации патологического процесса:
- двустороннее (встречается крайне редко);
- одностороннее:
- левостороннее — наиболее распространенная форма заболевания у детей, подростков;
- правостороннее — в основном, является косвенным признаком онкологического новообразования у пожилых мужчин.
По этиологии выделяют идиопатическое (первичное) и симптоматическое (вторичное) варикоцеле. Последний вариант заболевания возникает при онкологической патологии почек или других тазовых органов.
В практической медицине пользуются классификацией патологии на 4 степени тяжести, которые определяют дальнейшею тактику лечения:
- Степень 0 — отсутствие явных признаков заболевания, варикоцеле идентифицируется только с помощью дополнительных методов исследования.
- Степень 1 — пальпируются расширенные вены семенного канатика в положении стоя или определяются при проведении пробы Вальсальвы.
- Степень 2 — пальпируются расширенные вены семенного канатика в положении лежа.
- Степень 3 — визуальное определение расширенных вен семенного канатика.
Симптомы варикоцеле
Клиническая картина при варикоцеле зависит от стадии заболевания. Как правило, при 0–1 степени у ребенка не возникает никаких жалоб (бессимптомное течение).
Выделяют субъективные и объективные признаки варикоцеле. Первая группа представлена ощущениями пациента, которые отличаются по интенсивности и характеру. Наиболее частыми жалобами детей при варикоцеле являются тупые тянущие боли и ощущение тяжести в мошонке.
Объективные симптомы данного заболевания:
- пальпаторное или визуальное расширение вен семенного канатика, которые имеют вид «гроздей»;
- асимметрия мошонки за счет одностороннего или двустороннего уменьшения яичка;
- изменение консистенции яичка;
Диагностика варикоцеле
Осмотр детским урологом в большинстве случаев позволяет поставить правильный диагноз. Пальпаторное или визуальное определение извилистых вен семенного канатика, появление гроздьеобразных расширений, асимметрия мошонки, изменение размеров и консистенции одного или двух яичек — это признаки, указывающие на варикоцеле.
В случае выявления правостороннего или двустороннего варикоцеле обязательно назначается комплекс лабораторно-инструментальных исследований, поскольку патология данной локализации чаще является симптоматической.
Дополнительные методы диагностики включают в себя:
- УЗИ сосудов семенного канатика;
- УЗИ органов брюшной полости, яичек, почек;
- допплерография;
- реовазография;
- теплография;
- тестикулофлебография;
- анализ крови на половые гормоны;
- КТ, МРТ.
Спермограмма является достоверным методом диагностики нарушения сперматогенеза, но данный анализ проводится только у пациентов, достигших совершеннолетия.
Методы лечения варикоцеле
Лечение 0–1 стадии варикоцеле в основном не требует оперативного вмешательства. Проводится консервативная терапия, которая заключается в ограничении физических нагрузок, лечении состояний, повышающих внутрибрюшное давление (запоры, кашель). Вторичное варикоцеле требует индивидуального лечения того заболевания, которое спровоцировало расширение вен семенного канатика.
При 2–3 стадии варикоцеле предпочтение отдается хирургическим методам коррекции. Они являются малоинвазивными и эффективными. На сегодняшний день существует более 100 методик ликвидации варикоцеле. Наиболее распространенными являются:
- удаление расширенных вен (операция Иваниссевича);
- эмболизация вен;
- склеротерапия;
- лапароскопические операции;
- поднятие яичка.
Последствия варикоцеле
Основное осложнение варикоцеле — это снижение фертильности (оплодотворяющей способности) спермы, на фоне которого развивается мужское бесплодие. Расстройство кровоснабжения и венозного оттока из половых органов приводит к атрофии гонад. Данное последствие возникает при отсутствии своевременной коррекции патологии.