Атопический дерматит

Атопический дерматит (АД) — это кожное заболевание аллергической этиологии, которое характеризуется хроническим или рецидивирующим течением, сезонностью возникновения симптомов, определенной локализацией элементов сыпи у людей разных возрастных групп. Данная нозология объединяет в себе несколько отдельных синдромов, которые раньше считались разными болезнями — атопическая экзема, нейродермит, диатезное пруриго, экссудативный диатез и др.

Ключевая роль в возникновении АД у детей принадлежит атопии — аллергической реакции немедленного типа (тип І согласно классификации Джелла и Кумбса). Данный патологический механизм связан с иммуноглобулинами Е (IgE), уровень которых увеличивается при атопическом дерматите.

В основном атопическая экзема дебютирует в детском возрасте (10-15% в дошкольном возрасте, свыше 20% у школьников и подростков). Актуальность данного заболевания в педиатрии возрастает с каждым годом. Это объясняется увеличением количества провоцирующих факторов окружающей среды (средства гигиены, мази, экология, продукты питания и др.). Но следует учитывать и роль наследственности в развитии атопического дерматита. Наличие у родственников любого заболевания аллергической природы (бронхиальная астма, поллиноз, аллергический ринит, конъюнктивит и др.) является предрасполагающим фактором формирования у ребенка АД.  

Причины возникновения атопического дерматита

Для развития АД у ребенка необходимы следующие условия: отягощенный аллергический анамнез и наличие инициирующего фактора внешней среды. Патогенез заболевания очень сложный. На сегодняшний день изучено более 20 генов, которые провоцируют развитие данной патологии в результате влияния на синтез IgE и провоспалительных цитокинов (интерлейкин 4, фактор некроза опухоли альфа, интерферон гамма и др.) и хемокинов.

Следовательно, АД — это полиэтиологическое заболевание, в развитии которого принимают участие генетические факторы и влияние окружающей среды.

Факторы, способствующие появлению или обострению данного дерматологического заболевания в детском возрасте:

• бытовые аллергены (моющие средства, шампуни, мыло, мази, кремы и др.);
• плохая экология;
• продукты питания;
• природные элементы (пыльца, шерсть животных, пух и др.);
• «пассивное курение»;
• воздействие «неблагоприятных» климатических условий (холода, ветра);
• стресс.

Виды атопического дерматита

Сегодня во всем мире пользуются клинико-морфологической классификацией АД:

1. Эритематозно-сквамозный тип: на сухой и красной коже появляются единичные или множественные папулы, ребенка мучает сильный зуд.
2. Экзематозный тип проявляется симметричной папулезно-везикулезной сыпью на отечной и красной коже, первичные кожные элементы быстро сменяются эрозиями и корками.
3. Лихеноидный тип характеризуется отеком, сухостью, зудом кожи, уплотнением и усилением кожного рисунка (лихенификацией), особенно в зоне естественных складок.
4. Пруригоподобный тип проявляется большим количеством мелких папул с корочками на разгибательных поверхностях рук и ног, шее, лице.

Первые две формы атопического дерматита характерны для детей раннего возраста, следующие — для более старших пациентов.

Морфологические особенности сыпи и локализация патологических кожных элементов имеют тесную связь с возрастом пациента. Поэтому выделяют младенческий, детский и взрослый тип атопического дерматита.

По течению выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы заболевания.

В зависимости от распространения патологического процесса АД может быть ограниченным, распространенным и диффузным.

Симптомы атопического дерматита

Клиническая картина АД у детей разных возрастных категорий различается.

У детей раннего возраста выделяют себорейный и нумулярный тип атопического дерматита. Следовательно, основные признаки заболевания у маленьких детей следующие:

• эритематозно-сквамозная или папулезно-великулезная сыпь на лице, шее, разгибательных поверхностях конечностей;
• покраснение кожи;
• отечность;
• зуд;
• сухость кожи;
• удовлетворительное общее состояние ребенка.

У детей старшего возраста преобладает лихеноидный тип атопического дерматита, для которого свойственно:

• сухость кожи;
• умеренный отек;
• усиление кожного рисунка;
• уплотнение кожи;
• появление участков гипер- и депигментации.

Заболевание протекает с периодами ремиссии и периодическими обострениями.

Диагностика атопического дерматита

При общем осмотре ребенка врач часто руководствуется не только клиническими критериями атопического дерматита у детей, но и анамнезом заболевания.

АД часто возникает на фоне следующих факторов:

• отягощенная семейная история по аллергическим заболеваниям у родственников;
• дебют заболевания до 2-х лет;
• сухость всей поверхности кожи на протяжении 1 года и дольше;
• наличие сыпи на одной из трех локаций: сгибательная поверхность конечностей и естественные складки или разгибательная поверхность конечностей, шея и лицо;
• экзема в анамнезе.

Лабораторные методы диагностики АД у детей:

• общий анализ крови (эозинофилия);
• иммунограмма (увеличение уровня IgE общего);
• соблюдение гипоаллергенной или элиминационной диеты, на фоне которой симптомы АД регрессируют, после чего проводится провокационный тест (включение небольшого количества аллергена) с тщательным мониторингом за состоянием ребенка;
• кожные аллергические пробы (накожный тест, прик-тест);
• определение специфических IgE-антител крови к конкретному аллергену (с помощью иммуноферментного анализа, радиоаллергеносорбентных проб).

Методы лечения атопического дерматита

Первым и основным моментом в лечении данного заболевания у детей является ликвидация влияния аллергена на организм. Часто даже этот шаг позволяет полностью устранить симптомы заболевания. Но верифицировать аллерген удается очень редко. Поэтому в ассортименте врача всегда имеются медикаменты местного и системного действия.

У детей с АД кожа становится сухой, иногда появляются трещины (которые являются входными воротами для присоединения вторичной бактериальной флоры), беспокоит зуд, появляются экскориации. Для устранения этих симптомов используют местные препараты, которые снижают воспалительные процессы: природные кремы, мази с нестероидными и стероидными противовоспалительными компонентами.

Родителям важно помнить, что в уходе за кожей ребенка следует использовать только щадящие и гипоаллергенные моющие средства, мягкие мочалки.

Местное лечение детей с АД предусматривает применение фототерапии – облучения кожи ребенка определенным ультрафиолетовым спектром. На фоне данного метода наблюдается снижение активности патологического процесса.

Для достижения регрессии заболевания требуется применение препаратов системного действия:

• антигистаминные препараты, нацеленные на устранение зуда и сопутствующих признаков аллергии;
• антибиотики — назначаются в случае вторичного инфицирования кожи;
• гормональная терапия — оказывает противовоспалительный эффект;
• иммуномодулирующая терапия — позволяет достичь некоторой коррекции иммунологического статуса ребенка.

Последствия атопического дерматита

Местные осложнения АД у детей связаны с присоединением вторичной патогенной и условно-патогенной флоры:

• грибковая и вирусная инфекция;
• бактериальное поражение кожи (пиодермия).

На фоне хронического течения атопического дерматита кожа становится уплотненной и сухой, что является признаком лихенификации.

К системным последствиям АД относятся:

• развитие аллергического ринита, бронхиальной астмы;
• аллергический конъюнктивит;
• аутоиммунное поражение внутренних органов;
• неотложные аллергические состояния (отек Квинке, анафилактический шок);
• нарушение психоэмоциональной сферы (за счет постоянного раздражения кожи).