Дифтерия — это острое инфекционное заболевание, которое проявляется первичным поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей с развитием фибринозного воспаления и высоким риском повреждения клеток сердечно-сосудистой и нервной систем, почек. Раньше болезнь часто приводила к летальному исходу. Так как местное воспаление слизистой нарушает проходимость дыхательных путей, в конечном этапе это приводит к полной асфиксии. Другой причиной смертельных случаев от данного недуга является выраженная интоксикация организма, которая может прогрессировать в инфекционно-токсический шок.
После включения в график обязательных профилактических прививок иммунизацию против дифтерии заболевание стало контролированным: с 1995 года удалось снизить показатель заболеваемости в 20 раз. Но большой перечень противопоказаний к введению вакцины и негативное отношение некоторых родителей к данному методу профилактики стали причинами возникновения все более частых случаев дифтерии среди детей. Поэтому даже после внедрения вакцинации против дифтерии актуальность данного вопроса остается по-прежнему высокой.
Причины возникновения дифтерии
Возбудитель заболевания — коринебактерия дифтерии (Corynebacterium diphtheriae), которую еще называют бациллой Леффлера (в честь ученого, впервые культивировавшего микроорганизм и описавшего его морфологию).
На сегодняшний день выделено три серотипа бациллы Леффлера: gravis, intermedius и mitis. Они отличаются между собой не только биохимическими свойствами, но и характером течения заболевания. Доказано, что наиболее токсигенным штаммом является бацилла gravis.
В организм ребенка коринебактерия попадает воздушно-капельным путем. Контактное заражение через инфицированные предметы также имеет место. Не стоит исключать попадание микроорганизма алиментарным путем (через зараженные молочные продукты).
Источник инфекции — больной человек или бактерионоситель. Наиболее часто болеют дети 3-7 лет. Существенно повышает риск инфицирования нарушение графика вакцинации.
Входные ворота для попадания и роста коринебактерий — это слизистые оболочки носа, ротоглотки, миндалин, внешних половых органов, поврежденные кожные покровы.
На месте размножения палочки Леффлера воспаление может протекать в двух вариантах:
- крупозное воспаление — фибринозные пленки с легкостью отходят от слизистой оболочки и попадают в нижерасположенные дыхательные пути, что может спровоцировать асфиксию;
- дифтеритическое воспаление — фибринозные пленки плотно спаяны со слизистой оболочкой, а при попытке их отделения поверхность начинает кровоточить.
Экзотоксин, выделяемый коринебактерией, повреждает не только эпителиоциты слизистой, но и ткань сердечной мышцы, надпочечников, почек, ЦНС.
Виды дифтерии
Современная классификация дифтерии включает в себя следующие виды заболевания:
- дифтерия глотки;
- дифтерия носоглотки;
- дифтерия гортани (дифтерийный ларинготрахеит);
- дифтерия кожи;
- другая дифтерия (поражение глаз, ушей, половых органов);
- неуточненная дифтерия.
Клиническая классификация дифтерии по Розанову:
- локализованная дифтерия (катаральная, островковая, пленочная) легкая степень тяжести;
- распространенная дифтерия, средняя степень тяжести;
- токсическая (тяжелая) дифтерия;
- гипертоксическая дифтерия;
- геморрагическая дифтерия.
Дифтерия может быть осложненной и неосложненной.
Симптомы дифтерии
Данное заболевание может протекать в разных клинических вариантах, поэтому симптоматика довольно вариабельна.
Легкая форма дифтерии характеризуется такими признаками:
- острое начало;
- субфебрильная температура;
- признаки интоксикации организма (снижение аппетита, общая слабость);
- боль при глотании;
- характерный «сладкий» запах изо рта;
- возможен сухой кашель;
- при осмотре горла: слизистая оболочка гиперемированная, наблюдаются локальные серые пленки на миндалинах, которые могут отходить легко (при крупозном воспалении) или с трудностью (при дифтеритическом воспалении).
Дифтерия средней степени тяжести:
- острое начало;
- фебрильная температура тела;
- выраженная интоксикация организма;
- увеличение миндалин;
- распространение фибринозного воспаления на всю поверхность миндалин;
- увеличение регионарных лимфатических узлов.
Тяжелая форма дифтерии:
- острое начало;
- высокая температура, появление фебрильных судорог;
- интоксикационный синдром;
- распространение фибринозного воспаления на всю поверхность горла;
- значительное увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов;
- отек подкожной жировой клетчатки шеи;
- бледность кожи, цианоз около рта.
На гипертоксический вариант заболевания указывают такие признаки:
- молниеносное начало;
- высокая температура тела (выше 40оС, сопровождающаяся рвотой, судорогами, потерей сознания);
- полиорганная недостаточность;
- быстрое наступление инфекционно-токсического шока.
О геморрагической форме дифтерии говорят, когда пленки на миндалинах приобретают черный цвет, а на слизистой оболочке визуализируются точечные кровоизлияния.
Ларингеальная дифтерия имеет некоторые особенности в клиническом течении. Данная форма заболевания сопровождается поражением гортани и голосовых связок. Иногда в патологический процесс вовлекается слизистая оболочка нижних дыхательных путей. Часто ларингеальную дифтерию называют дифтерийным крупом. Для нее характерно:
- осиплость голоса, вплоть до развития афонии;
- сухой кашель;
- признаки дыхательной недостаточность и гипоксии (участие в акте дыхания дополнительной мускулатуры, бледность кожных покровов).
Диагностика дифтерии
Для верификации диагноза «дифтерия» применяется комплексный подход, который включает в себя:
- сбор жалоб и эпидемиологического анамнеза;
- физикальный осмотр ребенка с проведением ларингоскопии, риноскопии;
- общий анализ крови и мочи (лейкоцитоз, повышенная СОЭ, в моче часто выявляют признаки поражения почек);
- коагулограмма (особенно важна для исключения гематологических заболеваний при геморрагической форме дифтерии);
- биохимический анализ крови;
- бактериологические методы исследования (микроскопия мазка);
- серо-диагностика;
- ПЦР;
- УЗИ почек;
- ЭКГ;
- ЭхоКГ.
Методы лечения дифтерии
Лечение этого заболевания медикаментозное и включает в себя:
- применение антидифтерийной сыворотки;
- антибиотики;
- антигистаминные препараты;
- при тяжелой форме – глюкокортикоиды;
- инфузионная терапия проводится при тяжелой интоксикации организма ребенка.
Проведение плановой вакцинации существенно снижает риск развития данного заболевания у ребенка.
Последствия дифтерии
Дифтерийный экзотоксин тропен не только к клеткам слизистой оболочки, но и к другим органам и системам. Основные осложнения этого заболевания:
- патология сердца (миокардит, кардиомиопатия, сердечная недостаточность);
- поражения нервной системы (полинейропатия, энцефалопатия, отек мозга);
- нарушение дыхания (дыхательная недостаточность);
- повреждение печени (токсический гепатит);
- патология почек (нефрит, почечная недостаточность);
- полиорганная недостаточность;
- ДВС-синдром.