Гипотрофия

Гипотрофия — это хроническое заболевание у детей раннего возраста, которое характеризуется нарушением питания. Данное состояние сопровождается недостаточной прибавкой в массе тела относительно роста и возраста ребенка, а также истончением подкожно-жировой клетчатки, задержкой в физическом и психомоторном развитии, снижением иммунной резистентности, расстройством функций всех органов и систем, снижением тургора и эластичности кожных покровов.

Данное заболевание у детей ассоциировано с иммунодефицитными состояниями, поэтому существует риск присоединения вторичной инфекции. Бактериальные, вирусные и грибковые заболевания у таких детей протекают крайне тяжело и нередко приводят к летальному исходу.

Причины возникновения гипотрофии

Данное заболевание у ребенка может возникнуть еще до рождения. Данное состояние рассматривается как пренатальная, или врожденная, гипотрофия. К ней приводят такие факторы:

• заболевания матери во время беременности (сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология, болезни почек и др.);
• патология беременности (гестозы);
• внутриутробная инфекция;
• вредные привычки, стресс во время беременности;
• недостаточное питание матери;
• неблагоприятное экологическое влияние на плод;
• гипоксия плода.

В развитии внеутробной гипотрофии принимает участие ряд неблагоприятных факторов:

1. Экзогенные (внешние):
   • алиментарные факторы (белково-углеводное голодание);
   • факторы, которые осложняют доставку пищи в организм ребенка (патология сосков у матери, «заячья губа», «волчья пасть», пилоростеноз у ребенка, ДЦП);
   • врожденные аномалии сердечно-сосудистой системы, родовая травма;
   • инфекционная патология.
2. Эндогенные (внутренние):
   • хромосомная патология;
   • дефекты строения ферментов (целиакия, непереносимость лактозы, синдром мальабсорбции и мальдигестии).

Виды гипотрофии

Виды данного заболевания у детей:

• первичная;
• вторичная.

В зависимости от причины возникновения выделяют врожденную (пренатальную) и приобретенную (постнатальную) гипотрофию.

В педиатрии пользуются клинической классификацией гипотрофии, которая предусматривает деление заболевания на 3 степени тяжести:

1. Степень 1 — масса тела отстает на 10–20% от возрастной нормы.
2. Степень 2 — дефицит массы 20–30%.
3. Степень 3 — дефицит массы ≥30%.

Симптомы гипотрофии

Симптомы заболевания у детей варьируют от легких признаков до тяжелых состояний с переходом в терминальные стадии и зависят от степени нарушения питания, переваривания и усвоения пищи. Поэтому клиническую картину хронического расстройства питания следует рассматривать по степеням дефицита массы тела.

Степень 1:

• общее состояние ребенка удовлетворительное;
• кожа сухая, бледная, умеренное снижение тургора и эластичности;
• подкожно-жировая клетчатка (ПЖК) истонченная на животе;
• нервно-психическая сфера не нарушена.

Степень 2:

• общее состояние: раздражительность, слабость, плохой сон;
• кожа сухая, бледная, дряблая, существенное снижение тургора и эластичности;
• ПЖК: истончение на животе, конечностях, туловище, кроме лица;
• нервно-психическая сфера: вялость или чрезмерное возбуждение;
• гипотония мышц;
• одышка;
• артериальная гипотония;
• тахикардия;
• присоединение интеркуррентной инфекции с развитием отита, пневмонии, пиелонефрита.

Степень 3:

• общее состояние тяжелое, ребенок адинамичен;
• кожа сухая, бледно-серая, утрачен тургор и эластичность;
• ПЖК: истончение на всех участках тела, в частности, на лице;
• нервно-психическая сфера: резкое отставание в психомоторном развитии, отсутствие реакции на внешние раздражители;
• атония мышц;
• признаки обезвоживания;
• западание глазных яблок и родничка;
• заостренные черты лица;
• нарушение терморегуляции;
• диспептические расстройства (тошнота, рвота);
• возникновение сопутствующей анемии, рахита, застойной пневмонии, глоссита, кандидоза различной локализации;
• развитие терминальной гипотонии, брадикардии, гипогликемии.

Диагностика гипотрофии

Диагностика гипотрофии может быть пренатальной (во время беременности с помощью УЗИ) и постнатальной.

При скрининговом обследовании беременной удается верифицировать первые признаки отставания плода в росте.

Постнатальная диагностика включает в себя:

• общий осмотр ребенка;
• оценку антропометрических данных (роста, массы, окружности частей тела, определение индекса массы тела и индекса упитанности);
• лабораторные методы исследования: общий анализ крови и мочи, биохимия крови, анализ кала на дисбактериоз, копрограмма;
• инструментальные методы: УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, ЭКГ, ЭхоКГ, электроэнцефалография, рентгенография органов грудной полости, КТ, МРТ;
• консультации узких специалистов: кардиолога, эндокринолога, гастроэнтеролога, невролога и др.

Диагностика данного заболевания — это междисциплинарная проблема, которая требует вовлечения в процесс врачей смежных специальностей. Определение первопричины заболевания позволяет назначить наиболее эффективную медицинскую коррекцию.

Методы лечения гипотрофии

Лечение детей с 1-ой степенью гипотрофии проводится в амбулаторных условиях, со 2-ой и 3-ей степенью — в стационаре.

Уход за такими детьми состоит из общих мероприятий, которые включают в себя:

• обеспечение оптимального температурного режима в месте пребывания пациента;
• соблюдение гигиены;
• диета;
• при необходимости, медикаментозная терапия.

Диетотерапия при гипотрофии должна соответствовать таким критериям:

• уточнение переносимости продуктов питания;
• постепенность в увеличении суточной калорийности пищи;
• достижение физиологической возрастной нормы для пациента;
• частое и дробное кормление;
• ежедневный мониторинг за прибавкой в массе тела и нормализацией показателей общего состояния.

Медикаментозная терапия назначается с целью улучшения пищеварения и усвоения питательных веществ и включает в себя ферментные препараты, витамины и анаболические гормоны.

В случае присоединения вторичной инфекции назначается соответствующая терапия.

При гипотрофии 3-ей степени существует необходимость проведения длительной инфузионной терапии с глюкозо-солевыми растворами, белковыми гидролизатами.

Последствия гипотрофии

Гипотрофия — это пусковой механизм развития множества тяжелых осложнений, которые тяжело поддаются лечению и способны привести к летальному исходу:

• вторичные инфекционные заболевания: отит, пневмония, частые затяжные простуды, энтероколит, сепсис;
• анемия;
• рахит;
• нарушение умственного развития;
• гипотензия;
• гипогликемия.