Гипотрофия — это хроническое заболевание у детей раннего возраста, которое характеризуется нарушением питания. Данное состояние сопровождается недостаточной прибавкой в массе тела относительно роста и возраста ребенка, а также истончением подкожно-жировой клетчатки, задержкой в физическом и психомоторном развитии, снижением иммунной резистентности, расстройством функций всех органов и систем, снижением тургора и эластичности кожных покровов.
Данное заболевание у детей ассоциировано с иммунодефицитными состояниями, поэтому существует риск присоединения вторичной инфекции. Бактериальные, вирусные и грибковые заболевания у таких детей протекают крайне тяжело и нередко приводят к летальному исходу.
Причины возникновения гипотрофии
Данное заболевание у ребенка может возникнуть еще до рождения. Данное состояние рассматривается как пренатальная, или врожденная, гипотрофия. К ней приводят такие факторы:
- заболевания матери во время беременности (сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология, болезни почек и др.);
- патология беременности (гестозы);
- внутриутробная инфекция;
- вредные привычки, стресс во время беременности;
- недостаточное питание матери;
- неблагоприятное экологическое влияние на плод;
- гипоксия плода.
В развитии внеутробной гипотрофии принимает участие ряд неблагоприятных факторов:
- Экзогенные (внешние):
- алиментарные факторы (белково-углеводное голодание);
- факторы, которые осложняют доставку пищи в организм ребенка (патология сосков у матери, «заячья губа», «волчья пасть», пилоростеноз у ребенка, ДЦП);
- врожденные аномалии сердечно-сосудистой системы, родовая травма;
- инфекционная патология.
- Эндогенные (внутренние):
- хромосомная патология;
- дефекты строения ферментов (целиакия, непереносимость лактозы, синдром мальабсорбции и мальдигестии).
Виды гипотрофии
Виды данного заболевания у детей:
- первичная;
- вторичная.
В зависимости от причины возникновения выделяют врожденную (пренатальную) и приобретенную (постнатальную) гипотрофию.
В педиатрии пользуются клинической классификацией гипотрофии, которая предусматривает деление заболевания на 3 степени тяжести:
- Степень 1 — масса тела отстает на 10–20% от возрастной нормы.
- Степень 2 — дефицит массы 20–30%.
- Степень 3 — дефицит массы ≥30%.
Симптомы гипотрофии
Симптомы заболевания у детей варьируют от легких признаков до тяжелых состояний с переходом в терминальные стадии и зависят от степени нарушения питания, переваривания и усвоения пищи. Поэтому клиническую картину хронического расстройства питания следует рассматривать по степеням дефицита массы тела.
Степень 1:
- общее состояние ребенка удовлетворительное;
- кожа сухая, бледная, умеренное снижение тургора и эластичности;
- подкожно-жировая клетчатка (ПЖК) истонченная на животе;
- нервно-психическая сфера не нарушена.
Степень 2:
- общее состояние: раздражительность, слабость, плохой сон;
- кожа сухая, бледная, дряблая, существенное снижение тургора и эластичности;
- ПЖК: истончение на животе, конечностях, туловище, кроме лица;
- нервно-психическая сфера: вялость или чрезмерное возбуждение;
- гипотония мышц;
- одышка;
- артериальная гипотония;
- тахикардия;
- присоединение интеркуррентной инфекции с развитием отита, пневмонии, пиелонефрита.
Степень 3:
- общее состояние тяжелое, ребенок адинамичен;
- кожа сухая, бледно-серая, утрачен тургор и эластичность;
- ПЖК: истончение на всех участках тела, в частности, на лице;
- нервно-психическая сфера: резкое отставание в психомоторном развитии, отсутствие реакции на внешние раздражители;
- атония мышц;
- признаки обезвоживания;
- западание глазных яблок и родничка;
- заостренные черты лица;
- нарушение терморегуляции;
- диспептические расстройства (тошнота, рвота);
- возникновение сопутствующей анемии, рахита, застойной пневмонии, глоссита, кандидоза различной локализации;
- развитие терминальной гипотонии, брадикардии, гипогликемии.
Диагностика гипотрофии
Диагностика гипотрофии может быть пренатальной (во время беременности с помощью УЗИ) и постнатальной.
При скрининговом обследовании беременной удается верифицировать первые признаки отставания плода в росте.
Постнатальная диагностика включает в себя:
- общий осмотр ребенка;
- оценку антропометрических данных (роста, массы, окружности частей тела, определение индекса массы тела и индекса упитанности);
- лабораторные методы исследования: общий анализ крови и мочи, биохимия крови, анализ кала на дисбактериоз, копрограмма;
- инструментальные методы: УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, ЭКГ, ЭхоКГ, электроэнцефалография, рентгенография органов грудной полости, КТ, МРТ;
- консультации узких специалистов: кардиолога, эндокринолога, гастроэнтеролога, невролога и др.
Диагностика данного заболевания — это междисциплинарная проблема, которая требует вовлечения в процесс врачей смежных специальностей. Определение первопричины заболевания позволяет назначить наиболее эффективную медицинскую коррекцию.
Методы лечения гипотрофии
Лечение детей с 1-ой степенью гипотрофии проводится в амбулаторных условиях, со 2-ой и 3-ей степенью — в стационаре.
Уход за такими детьми состоит из общих мероприятий, которые включают в себя:
- обеспечение оптимального температурного режима в месте пребывания пациента;
- соблюдение гигиены;
- диета;
- при необходимости, медикаментозная терапия.
Диетотерапия при гипотрофии должна соответствовать таким критериям:
- уточнение переносимости продуктов питания;
- постепенность в увеличении суточной калорийности пищи;
- достижение физиологической возрастной нормы для пациента;
- частое и дробное кормление;
- ежедневный мониторинг за прибавкой в массе тела и нормализацией показателей общего состояния.
Медикаментозная терапия назначается с целью улучшения пищеварения и усвоения питательных веществ и включает в себя ферментные препараты, витамины и анаболические гормоны.
В случае присоединения вторичной инфекции назначается соответствующая терапия.
При гипотрофии 3-ей степени существует необходимость проведения длительной инфузионной терапии с глюкозо-солевыми растворами, белковыми гидролизатами.
Последствия гипотрофии
Гипотрофия — это пусковой механизм развития множества тяжелых осложнений, которые тяжело поддаются лечению и способны привести к летальному исходу:
- вторичные инфекционные заболевания: отит, пневмония, частые затяжные простуды, энтероколит, сепсис;
- анемия;
- рахит;
- нарушение умственного развития;
- гипотензия;
- гипогликемия.