Попадание твердых предметов в бронх — частое явление, хотя их задержке способствуют их структура (гладкая поверхность, цепляющиеся части, способность к набуханию), глубина попадания (глубокий вдох при испуге) и наличие дефектов бронха, затрудняющих их выкашливание. Инертные тела (металл, пластмассы) вызывают min воспаления в бронхе, тела животного и в особенности растительного происхождения вызывают острейшее воспаление в месте контакта со слизистой оболочкой, к которому присоединяется микробный ретенционный бронхит. При полнойоблитерации просвета бронха развивается ателектаз и практическипостоянно — воспаление легких. Неполная обтурация создает вентильный механизм со вздутием нижележащих отделов легкого. При миграциипосторонего тела («баллотирующее») картина изменчива. Раздражение слизистой оболочки у части детей приводит к развитию генерализованного бронхоспазма.
Клиническая картина. При целенаправленном расспросе родителейнередко удается установить миг заболевания по внезапному приступу кашля. Приступ проходит, однако ч/з 1—3 дня повышается температура тела, развивается картина бронхита или пневмонии. При бронхите наряду с хрипами (как правило асимметричными) выявляются ослабление дыхания с одной стороны, тимпанит, симптомы смещения средостения в здоровую сторону. При попадании тонких инертнш предметов (пружинки, булавки) вздутие может отсутствовать, а неяркий бронхит усиливаться на фоне ОРВИ. При развитии ателектаза и пневмонии (чаще в нижней доле) отмечаются укорочение перкуторного звука и смещение средостения в сторону поражения, ослабление дыхания.
Рентгенологически при вентильном процессе определяется вздутие части легкого, при ателектазе — плотная тень с признаками уменьшения объема. При рентгеноскопии без труда выявляется толчкообразное смещение средостения: при вентильной эмфиземе в здоровую сторону на выдохе, при ателектазе в больную сторону на вдохе.
Бронхоскопически при органических инородных телах выявляется разлитой бронхит с отечностью слизистой оболочки, кровоточащими грануляциями, обилием гноя, нередко затрудняющими поиски посторонеготела.
Течение: ателектаз и воспаление легких с большой скоростью ведут к нагноению или к развитию склероза и бронхоэктазов, однако на фоне антибиотикотерапии процесс может отчасти регрессировать и обостряться после остановки лечения. При неполной обтурации легочная ткань напротяжении некоторого времени страдает мало, однако после как правилоразвивается воспаление легких с исходом в пневмосклероз.
Диагноз. Указание на неожиданный приступ кашля требует проведения бронхоскопии. Асимметрия фи-зикальных данных, наличие даже небольшого вздутия или ателектаза, неэффективность терапии пневмонииобязаны тоже служить предлогом для постановки вопроса о бронхоскопии.
Лечение. Удаление посторонего тела должно проводиться незамедлительно, в особенности если от начала заболевания прошло более 1 неделя. При бурном бронхите успеху операции способствует подготовка на протяжении 1—2 суток (антимикробные препараты, преднизолона 1—2 мг/кг). При этом время от времени постороннее тело выкашливается самопроизвольно, однако рассчитывать на это, как ипробовать удалить его при помощи вибромассажа с постуральным дренажем, не нужно из-за опасности его вклинения в гортани.
Антибиотиками выбора являются ампициллин, пенициллин с заменой по результатам посева мокроты. Антибиотикотерапию продолжают после удаления посторонего тела до стихания процесса и рассасывания пневмонии. Сохранение хрипов долее 2—3 недели требует повторной ревизии бронхов.