(синонимы: папиллонекроз, некротизирующий пиелонефрит).
Папиллонекроз. Этиология и патогенез. Чаще всего встречается как осложнение разных болезней (пиелонефрит, сахарный диабет, нефролитиаз и др.), более редко — как первичное поражение почек. У взрослых частой причиной папиллонекроза является анальгетическая нефропатия, возникающая в итоге длительного использования анальгетиков. Ведущее значение в развитии заболевания принадлежит кишечной палочке, которая проникает в сосочки почек чаще контактным путем (со слизистой оболочки лоханки), у отдельных больных — гематогенным путем. Развитию заболевания способствует увеличение давления в лоханке с последующим расстройством циркулирования крови в пирамидах почек, которое может наблюдаться тоже при гипертонической патологии, тромбозах и т. д. Папиллярный некроз может оказаться одно- или двусторонним, сопровождаться поражением одного или некоторого количества сосочков, которые отличаются резкой бледностью и четко отграничиваются от прилегающей ткани.
В них часто обнаруживают абсцессы и язвенно-некротический процесс с отторжением пораженных участков. Морфологически в пораженных сосочках отмечается значительная нейтрофильная инфильтрация, при затяжном течении патологии — склероз.
Клиническая картина. Главными клиническими признаками являются о. старт с ухудшением общего состояния на фоне основного заболевания (сахарного диабета и др.), сильные болевые ощущения в поясничной области, высокая гипертермия, озноб, олигурия и иные признаки острой почечной недостаточности. Наблюдаются выраженная лейкоцитурия и бактериурия, гематурия, временами небольшие куски почечных сосочков в моче. Возможны выздоровление, смертельный исход, и переход в рецидивирующее течение, отличающееся приступами колик в животе, пояснице, в области пораженной почки и мочеточника. Рецидивы наступают как правило при обострении основного заболевания и при воздействии иных факторов (переутомление, инфекции и т. д.). В этот период повышена СОЭ, отмечаются лейкоцитоз, ограничение канальцевых функций и клубочковой фильтрации у некоторых больных. При экскреторной урографии выявляется деформация чашек, в поздних этапах — картина обрубленных сосочков.
Диагноз. Основывается на внезапном появлении септического состояния и симптомов острой почечной недостаточности при наличии выраженного мочевого симптомокомплекса.
Папиллонекроз требуется дифференцировать от пиелонефрита, мочекаменной патологии, осложненной бактериальной инфекцией.
Лечение. Должно быть направлено на ликвидацию бактериальной инфекции при помощи препаратов с широким антимикробным спектром действия, обладающих умеренной или минимальной нефротоксичностью и не вызывающих аллергической реакции у конкретного пациента. Гентамицин (по 0,4 мг/кг 2 раза в день), эритромицин (в возрасте до 2 лет — по 5-8 мг/кг 4 раза в день, после 2 лет — 0,5-1,0 г/сут) и иные медикаменты назначают курсами по 7-10 суток. При рецидивирующем папиллонекрозе, кроме повторных курсов антибактериальной терапии, требуется проведение мероприятий по повышению реактивности организма. Развитие острой почечной недостаточности требует соответствующей тактики.
Корковый некроз почек. Наблюдается по большей части в грудном возрасте на фоне бактериальной инфекции (streptococcus, стафилококк, кишечная и менингококковая инфекция и др.) и обусловлен поражением междольковых и дугообразных артерий, ведущим к ишемическому некрозу почечной ткани. В корковом слое почек находится некроз петель клубочков, тотальный или в виде очагов.
Клиническая картина. Клинические проявления и исход коркового некроза зависят от распространенности некротического процесса. Признаки острой почечной недостаточности (олигоанурия, гиперазотемия, электролитные расстройства), гематурия являются ведущими при очаговом и тотальном некрозе, который, обычно, кончается летально. При очаговом кортикальном некрозе вероятно обратное развитие почечной недостаточности и выздоровление. У подобных больных при экскреторной урографии ч/з несколько месяцев часто обнаруживаются кальцификаты на месте очагов некроза.
Лечение. Ликвидация симптомов острой почечной недостаточности при помощи консервативных мероприятий и гемодиализа, и симптоматическая и антибактериальная терапия (диуретические и гипотензивные средства и др.).