Отличаются повреждением наружных покровов головы. Как после открытых, так и после закрытых травм могут возникнуть признаки сотрясения и ушиба мозга, максимально выраженные при вдавленных и раздробленных переломах. В случае одновременного разрыва твердой оболочки головного мозга (проникающие ранения) создаются условия для инфицирования мозга. В клинической картине на I-е место выступают локальные признаки, связанные с очагом травмы; часты менингеальные явления, обусловленные субарахноидальным кровотечением или проникновением инфекции.
Диагноз. Ставится на основании изложенной клинической картины. В диагностике переломов черепа большое значение принадлежит краниографии, КТ и МР.
Прогноз. Зависит от характера повреждения, своевременности и правильности лечения.
Лечение. При всех повреждениях черепа назначают постельный режим и полный покой на протяжении 5- 6 суток в легких ситуациях и на срок до некоторого количества недель в более тяжелых. На голову возможно наложить прохладный компресс. При кровоизлиянии из носа или ушей нельзя прибегать к промыванию и тугой тампонаде, нужно положить стерильные повязки. Наличие ликвореи создает опасность инфицирования головного мозга. В таких ситуациях назначают интенсивную антибиотико-терапию. Для прекращения кровотечения назначают внутрь хлорид кальция (10 % р-р по 1 столовой или чайной ложке 3 раза в день). При падении сердечной работы назначают камфору, кофеин, кордиамин (возрастные дозы), при расстройствах дыхания — лобелин (1 миллилитр 1 % р-ра), цититон (0,5-1 миллилитра внутримышечно), вдыхание кислорода с углекислотой. Проводят борьбу с отеком и набуханием мозга при помощи дегидратирующих средств: внутримышечно 1-3 миллилитра 25 % р-ра сернокислой магнезии (каждый день), внутривенно 40 % р-р глюкозы, при этом на каждые 10 миллилитров добавляют 1 каплю 3 % р-ра эфедрина, преднизолон. В последующем возможно назначить фонуриг — 0,04 г/кг (суточная доза).
К люмбальной пункции прибегают лишь при выраженных явлениях внутричерепной гипертензии и при грубых стволовых симптомах. Не нужно выпускать при пункции более 5 миллилитров цереброспинальной жидкости ввиду опасности вклинения мозжечка в большое затылочное отверстие. При наличии крови (субарахно-идальное кровотечение) показаны ежедневные пункции с выпусканием 3-5 миллилитра цереброспинальной жид-кости. Уменьшению отека мозга способствует тоже рекомендация 0,015-0,03 г димедрола в порошке 2-3 раза в день и 0,1-0,15 миллилитра 0,1 % р-ра атропина подкожно. При тяжелых закрытых повреждениях положительное влияние оказывает 15 % р-р пентамина по 0,2-0,5 миллилитра внутримышечно (следить за уровнем артериального давления). При переломах костей черепа вводят антимикробные препараты, назначают сульфаниламидные медикаменты.
Широкие эпи- и субдуральные синяки при наличии признаков сдавлениямозга служат показанием к срочному хирургическому вмешательству с целью удаления синяки и устранения кровотечения. Абсолютным показанием к немедленной манипуляции являются открытые повреждения черепа (обработка раны, удаление вдавленных обломков костей, инородных тел и разрушенных тканей). Во всех ситуациях, связанных с опасностью инфицирования мозга (переломы костей черепа, открытые повреждения), назначают интенсивную антибиотикотерапию вплоть до интралюмбального введения антибиотиков.