Пароксизмальная тахикардия (ПТ) характеризуется приступами учащенных сердечных сокращений, которые неожиданно возникают инеожиданно прекращаются. Приступы нередко сопровождаются бледностью кожных покровов, потливостью, болями в животе и рвотой, временамиповышением температуры тела. Больные жалуются на сердцебиение, пульсацию в висках, нехватку воздуха, головокружение, потемнение в глазах. Время от времени они отмечают чувство страха. Различают предсердную, атриовентрикулярную (узловую) и желудочковую формы ПТ. При предсердной форме ПТ ритм правильный, ЧСС колеблется от 180 до 220 в мин., набухшие вены шеи пульсируют с частотой пульса на лучевой артерии. На ЭКГ регистрируется зубец Р, который как правило изменен, промежуток P-Q(R) нормальный или удлинен. Комплекс QRS чаще не изменен, его уширение и деформация отмечаются при синдроме Вольффа-Паркинсона-Уайта в случае антеградного проведения импульса ч/з дополнительные проводящие пути и функциональной блокады одной из ножек пучка Гиса (чаще правой). Регистрируются тоже вторичныеперемены сегмента ST и инверсия зубца Т.
При атриовентрикулярной форме ПТ зубцы Р отсутствуют илирегистрируются перед комплексом QRS или позади него, они отрицательные, форма их изменена. Желудочковые комплексы чаще не изменены, однако в ряде случаев они уширены и деформированы. Частоне удается выявить зубец Р, в связи с чем становится невозможным отличить атриовентрикулярную форму ПТ от предсердной. Потому в таких ситуацияхговорят о суправентрикулярной (наджелудоч-ковой) ПТ.
При желудочковой форме ПТ частота желудочковых сокращений колеблется от 140 до 220 в мин.. Частота сокращений предсердий соответствует норме, в связи с чем отмечается большая разница частоты пульсации шейных вен и пульса над лучевой артерией. При аускультациивремя от времени определяется усиление I тона («пушечный» тон), характерно тоже расщепление I и II тонов сердца. На ЭКГ отсутствует зубец Р, уширен и деформирован комплекс QRS, сегмент ST и зубец Т расположены дискордантно по отношению к основному зубцу комплекса QRS. Время от времени регистрируются неизмененные зубцы Р с частотой, соответствующей частоте ритма здорового ребенка. Желудочковая форма ПТ у детей встречается весьма нечасто.
Лечение ПТ направлено на купирование приступов. Сначала используютметоды рефлекторного воздействия на тонус блуждающего нерва: надавливание на глазные яблоки, корень языка, массаж каротидного синуса и др. Эти приемы позволяют купировать лишь приступы суправентрикулярной тахикардии, при этом в основном в ранние сроки ихпоявления. Одновременно применяют седативные средства (седуксен под язык). При отсутствии эффекта назначают антиаритмические медикаменты: финоптин, анаприлин, этмозин, новокаинамид и др. Их дают внутрь однократно в возрастной дозе. При отсутствии эффекта на протяжении 1 ч приступ нужно купировать парентеральным применением антиаритмических препаратов. При желудочковой форме ПТ максимально эффективными являются новокаинамид и лидокаин. У больных с ЗСН купирование приступа нужно начинать с внутривенного введения сердечных гликозидов (строфантин, изоланид и др.). При нередко повторяющихся приступах ПТ с профилактической целью назначают антиаритмические медикаменты перорально на протяжении продолжительного времени. В ситуациях неэффективности лекарственной терапии приступ ПТ купируют методом дефибрилляции.