Пиелонефрит – это инфекционно-воспалительное заболевание почек, при котором в патологический процесс вовлекаются лоханка (миска почки), чашечки, канальцы, интерстиций, а также лимфатические и кровеносные сосуды. Официальная статистика указывает на невысокую распространенность пиелонефрита среди несовершеннолетних пациентов (до 15 случаев на 1000 детей). Но эксперты считают, что в связи с тенденцией к самолечению данный показатель занижен минимум в 10 раз, и реальная картина – это 200 случаев болезни на 1000.
Пиелонефрит у детей имеет свои особенности:
- до 2 лет мальчики и девочки болеют пиелонефритом с одинаковой частотой;
- в возрасте 2–16 лет девочки страдают от этого заболевания в 6 раз чаще;
- после первого эпизода болезни в течение первых 6 месяцев происходит рецидив патологии у 80% пациентов;
- хронический пиелонефрит – частая причина нарушения функциональной способности почек.
Причины возникновения пиелонефрита
Причиной пиелонефрита является инфекция, которая попадает в почки различными путями (восходящим, гематогенным, лимфогенным, когда бактерия попадает из отдаленного очага воспаления и вызывает вторичный пиелонефрит).
У 90% пациентов пиелонефрит развивается из-за кишечной палочки (Escherichia coli). Другие причины пиелонефрита у детей: стрептококки, стафилококки, клебсиеллы, энтеробактерии, энтерококки, протей.
Воспалению почек способствуют такие факторы:
- нарушение уродинамики из-за аномалий развития почек и мочевыделительных путей;
- патология метаболизма;
- снижение иммунитета (временное – при переохлаждении, недоедании, длительное – при различных заболеваниях);
- наличие хронического очага инфекции (отит, ангина, и др);
- неудовлетворительные условия жизни (антисанитария);
- частые эпизоды ОРВИ;
- гинекологические воспаления у девочек.
Виды пиелонефрита
Пиелонефрит может быть односторонним (встречается чаще) и двухсторонним.
По течению данное воспаление почек классифицируют на:
- острый пиелонефрит (симптомы регрессирую в течение 6 месяцев);
- хронический пиелонефрит (клиника сохраняется более 6 месяцев).
Этиологическая классификация:
- Первичный пиелонефрит (необструктивный).
- Вторичный пиелонефрит (обструктивный).
- Гестационный пиелонефрит (у беременных женщин).
Симптомы пиелонефрита
Резервы детского организма позволяют компенсировать клинику пиелонефрита, из-за чего «классическая картина» патологии может несколько искажаться. Для того, чтобы не упустить заболевание, следует обратить внимание на такие признаки пиелонефрита:
- Общий интоксикационный синдром (у маленьких детей он является доминирующим):
- повышение температуры тела;
- общая слабость;
- вялость;
- снижение аппетита;
- раздражительность;
- тошнота, рвота;
- признаки обезвоживания (сухость кожи и слизистых оболочек).
- Болевой синдром – болевые ощущения локализуются в пояснице; если постукивать по ней, боль усиливается.
- Дизурия – нарушение нормального мочеиспускания (частые позывы, особенно в ночное время).
При отсутствии адекватного лечения симптомы могут исчезнуть самостоятельно. Но это не значит, что наступило выздоровление. Такая ситуация может быть признаком хронизации воспаления.
Диагностика пиелонефрита
Перед обследованием ребенка врач собирает данные анамнеза заболевания, выявляет возможные факторы риска пиелонефрита.
Дополнительные методы диагностики включают в себя широкий спектр лабораторных анализов и инструментальных исследований:
- общий анализ крови и мочи;
- бакпосев мочи для выделения возбудителя заболевания;
- антибиотикограмма для оптимального подбора антибактериальных средств;
- биохимический анализ крови;
- анализ кала на яйца гельминтов;
- иммунограмма (при подозрении на иммунодефицитное состояние);
- УЗИ почек;
- экскреторная урография;
- микционная цистография;
- КТ, МРТ.
Методы лечения пиелонефрита
Дети с пиелонефритом госпитализируются в стационар по показаниям (тяжелое течение патологии, наличие сопутствующего заболевания, социально-экономические показания). Пациентам назначается постельных режим (до полного купирования симптомов интоксикации), диета, а также специальный водный режим.
Медикаментозное лечение включает в себя:
- Этиотропную терапию. Она проводится антибиотиками. Первые препараты назначаются эмпирически, а после получения результатов бакпосева программу лечения корректируют.
- Патогенетическую терапию:
- инфузионная терапия;
- противовоспалительные средства;
- иммуномодулирующие препараты;
- Противорецидивное лечение (длительные курсы антибиотикотерапии, фитотерапия, физиотерапия, санаторно-курортное лечение).
Хирургические методы лечения применяются при обструкции мочевыделительных путей, которая не поддается консервативной коррекции, аномалиях развития, гнойных осложнениях (абсцессы).
Последствия пиелонефрита
Последствия пиелонефрита:
- развитие хронической формы болезни;
- хроническая почечная недостаточность, которая заканчивается полной анурией и необходимостью проведения гемодиализа;
- мочекаменная болезнь;
- гнойные осложнения (абсцесс почки, пионефроз, апостематоз);
- гидронефроз;
- ренальная артериальная гипертензия;
- уросепсис;
- инфекционно-бактериальный шок.