Характеризуется нарушением гомеостатических констант (Рн, осмолярность и др.) из-за значительного нарушения функций почек и — исход или осложнением болезней, условно разделенных на ренальные (гломерулонефрит, пиелонефрит и др.), преренальные (гиповолемия, обезвоживание и др.) и постренальные (обструктивные уропатии и др.).
Почечная недостаточность (ОПН). Проявляется внезапным нарушением гомеостаза (гиперазотемия, ацидоз, электролитные расстройства) в итоге о. нарушения главных функций почек (азото-выделительная, регуляция КОС, водно-электоролитного баланса). В детском возрасте ОПН может развиться при заболеваниях, сопровождающихся гипотензией и гиповолемией (ожоги, коллапс и др.) с последующим уменьшением почечного кровотока; ДВС-симптомокомплекса при септическом шоке, ГУС и иной болезни; при ГН и ПН; при корковом некрозе почек (у новорожденных), и при затруднении оттока мочи из почек. Морфологические перемены почек зависят от причины и периода ОПН, в коем проведена биопсия почки (начальная, олигоанурия, полиурия и выздоровление). Максимально выражены перемены канальцев: их просвет расширен, эпителий дистрофирован и атрофирован, базальная мембрана с очагами разрывов. Интерстициальная ткань отечная, с клеточной инфильтрацией, в клубочках могут быть минимальные перемены при кнальцевом некрозе (воздействие нефротоксина), и типичные симптомы гломеруло- или пиелонефрита (ПН), осложненного ОПН. В зависимости от причины ОПН в полиурической стадии происходят регенерация канальцевого эпителия, постепенное уменьшение иных морфологических изменений.
Клиническая картина. Различают 4 периода ОПН:
— Начальный период характеризуется симптомами основного заболевания (интоксикация, коллапс и др.).
— Олигоанурический период проявляется быстрым (на протяжении некоторого количества часов) уменьшением диуреза до 100-300 миллилитра/сут с низкой относительной плотностью мочи (не более 1012), продолжается 8-10 суток, сопровождается постепенным нарастанием слабости, анорексией, рвотой, тошнотой, зудом кожи. При неограниченном введении жидкости и соли появляются ги-перволемия, гипертензия; могут развиться отек легких и периферические отеки. Быстрое нарастание гиперазотемии (до 5-15 ммоль/сут мочевины и креатинина более 2 ммоль/л), выраженный ацидоз (Рн до 7,2), гиперкалиемия (до 9 ммоль/л), гипонатриемия (ниже 115 ммоль/л) обусловливают уремическую кому. Возникают кровоизлияния, желудочно-кишечные кровотечения, гемоглобин ниже 30 ед, лейкоцитов до 2,0 • 109 /л. Моча багрового цвета за счет макрогематурии, протеинурия как правило небольшая — достигает 9 %о и более у больных ГН, осложненном ОПН. У некоторых больных отмечается уремический перикардит; дыхание Куссмауля может сохраняться на протяжении I-х сеансов диализа. Описаны случаи нео-лигурической ОПН, развившейся из-за нерезко выраженного некронефроза.
— Полиурический период наблюдается при благоприятном исходе ОПН, продолжается до 2-3 недели, характеризуется восстановлением диуреза (на протяжении 3- 5 суток) и его нарастанием до 3-4 л/сут, увеличением клубочковой фильтрации (с 20 до 60-70 миллилитра/мин), ликвидацией гиперазотемии и симптомов уремии; уменьшением мочевого симптомокомплекса, улучшением концентрационной функции почек.
— Период выздоровления может продолжаться до 12 месяцев, характеризуется постепенным восстановлением ренальных функций. При использовании перитонеального диализа и гемодиализа в комплексной терапии ОПН летальные исходы понизились до 20-30 %, нечасто отмечается исход в хроническую почечную недостаточность, и развитие ОПН на фоне хронической почечной недостаточности.
Дифференциальный диагноз требуется проводить с олигоанурией без нарушения гомеостатических констант, что наблюдается при обтурации мочевых органов, ОГН, сопровождающимися олигурией и нормальной относительной плотностью мочи, отсутствием гиперазотемии; с ХПН, которая в отличие от ОПН развивается постепенно, с полиурической стадии и кончается олигоанурическим необратимым периодом.
Лечение. Сводится к устранения причины ОПН, коррекции возникших гомеостатических нарушений, предупреждению разных осложнений. При наличии гиповолемии вводят изотонический р-р хлорида натрия (0,7 %) и глюкозы (5 %), р-р Рингера в объеме, обеспечивающем восстановление ОЦК под контролем гематокрита, временами вводят до 1,5 л/сут жидкости. В олигоанурической стадии широкий механизм действия каждого из терапевтических мероприятий объясняется тесной взаимосвязью симптомов ОПН (к примеру, ацидоз поддерживает гиперкалие-мию). Потому ограничение в диете белков (до 0,8-1,0 г/кг в сутки) и высокая калорийность питания способствуют уменьшению не только лишь гиперазотемии, но еще и ацидоза, снижая гиперкатаболизм тканей. Гиперкалиемия (опасна из-за прекращения сердца) выше 6 ммоль/л корригируется резким ограничением калия в пище, внутривенным введением 10 % р-ра глю-коната кальция по 10-20 миллилитра, 20-40 % р-ра глюкозы по 100-200 миллилитра (капельно). Число вводимого гидрокарбоната натрия полагаются по дефициту стандартных бикарбонатов крови (в 3-4 % растворе по 100-150 миллилитра). Гемотрансфузии проводят по показаниям. Кортикостероидные медикаменты используют при ОПН, развившейся на фоне инфекционно-аллергических болезней. При отеке легких, сердечно-сосудистой недостаточности, эклампсии проводят общепринятые мероприятия. В зависимости от осмолярности плазмы в I-е 2-3 дня от начала олигоанурии возможно вводить осмотические диуретики (15-20 % р-р маннитола или полиглюкина по 200-400 миллилитра на протяжении 40-120 мин), и салуретики (лазикс до 1 г в сутки и др.) При потребности антибактериальной терапии вводят медикаменты, обладающие минимальной нефротоксичностью, в дозе, соответствующей половине возрастной. В полиурической стадии ОПН назначают диету согласно с возрастом, вводят жидкость согласно с диурезом, достаточное число калия, натрия и кальция для профилактики обезвоживании и электролитных расстройств. При отсутствии эффекта от консервативных средств применяют перитонеальный диализ или гемодиализ, который назначают при тяжелом состоянии больных, неукротимой рвоте, признаках начинающегося отека легких и т. д.; при гиперкалиемии свыше 7 ммоль/л, выраженном ацидозе и гиперазотемии. При ОПН не оправдано использование декапсуляции почек и околопочечной новокаиновой блокады.