Возбудители — клебсиелла, синегнойная палочка, и т. п. Клиническое своеобразие заболевания обусловлено токсичностью возбудителей.Нередко наблюдается молниеносное течение. Преобладает септикопиемия, нередко поражаются кости и суставы, оболочки ЦНС. Грозными осложнениями являются язвенно-некротический энтероколит и ДВС-симптомокомплекс. Гнойные очаги отличаются упорным и длительным течением. Смертность около 60 %.
Грибковый сепсис (генерализованный кандидоз). Морфологическими особенностями являются образо-вание гранулем во внутренних органах, частое поражение желудочно-кишечного тракта, оболочек ЦНС, суставов. Инфицирование, чаще всего, случается от матери (кандидоз половых органов). Входными воротами могут служить кожа и слизистые оболочки. Токсикоз выражен умеренно, отмечаются нарушения микроциркуляции, субфебрилитет или даже фебрильная гипертермия. Течение заболевания тяжелое.
Геморрагический симптомокомплекс при сепсисе. Может оказатьсяобусловлен нарушением синтеза витамин-К-зависимых факторов плазмы, итромбоцитопенией из-за повышенной адгезии тромбоцитов и угнетения тромбоцитообразования.
Вероятно развитие симптомокомплекса диссеминированного внутрисосудистого свертывания из-за повышенного тромбообразования: нарушение микроциркуляции, появление сыпи, отеков, возможное развитие острой почечной недостаточности. Это вызывает компенсаторноеувеличение активности фибринолиза — на фоне ДВС-симптомокомплекса развивается геморрагический симптомокомплекс (фаза гипокоагуляции): рвота и стул с кровью, петехиальная сыпь. Прогноз серьезный.
Диагноз. У новорожденных и в особенности у недоношенных детей представляет крупные трудности. При сепсисе возникают общие признаки, имеющиеся при этих заболеваниях, как пиодермия, пемфигус, флегмона, мастит, псевдофурункулез, омфалит, воспаление легких, диспепсии, внутричерепная повреждение, спазм привратника, желтуха различной этиологии и др. Важнейшая диагностическая трудность заключается в общности признаков местного процесса, протекающего с общей реакцией организма, и начальных форм сепсиса (сдвиг в лейкоцитарной формуле крови, увеличение температуры тела, диспепсические явления и др.). Если новорожденный ранее неплохо сосал и внезапно отказывается от груди, кожа становится бледной, с сероватым или серовато-желтоватым оттенком, то это постоянно должно вызывать удоктора подозрение на сепсис, так же как и желтуха, появляющаяся на 2-й неделе после рождения. Диагноз более показателен, если в крови удается обнаружить присутствие бактерий, однако даже при тяжелом сепсисе, в особенности если начато лечение антибиотиками, бактериологическое исследование крови не во всех случаях дает положительные результаты. Положительный результат посева крови без соответствующей клинической картины не имеет решающего значения, так как при любой инфекции может наблюдаться временная бактериемия. Посевы крови нужно делать до лечения антибиотиками, повторять их на протяжении патологии, в особенности при повторных повышениях температуры тела. Наибольшие трудности представляют случаи сепсиса, протекающие по типу септицемии (без метастазов).
В последние несколько лет применяются новые иммуноци-тологические методы диагностики сепсиса: исследование ферментного статуса лейкоцитов; НСТ-тест (при сепсисе свыше 70 % нейтрофилов и моноцитов дают положительную реакцию на нитросиний тетразолий); снижение количественных и функциональных показателей Т-лимфоцитов более чем в 2 раза в сравнении с показателями у здоровых новорожденных.
Прогноз. Постоянно весьма серьезен. Исход заболевания по большей частизависит от времени начала и правильности лечения.
Лечение. Должно быть комплексным и включать в себя действие на возбудителя (микроб), действие на макроорганизм: увеличение защитных сил ребенка, коррекция обменных нарушений и симптоматическая терапия, санация первичного и метастатических очагов, организация оптимальных условий среды.
Важная роль в лечении пациента сепсисом отводится антибиотикам. Выбор антибиотика определяется исследованием чувствительности к нему выделенного от пациента микроорганизма (посевы крови, гноя из очага инфекции, слизи из носа и зева). До получения антибиотикограммы назначают 1, а в тяжелых ситуациях 2 антибиотика широкого спектра действия, принимая во внимание, что максимально распространеннымсейчас возбудителем является пенициллазаобразующий стафилококк, частовступающий в микробные ассоциации с грамотрицательными микробами. Максимально удачными являются сочетания полусинтетических пенициллинов широкого спектра действия, к примеру ампициллина с пенициллиновыми препаратами, устойчивыми к действию пенициллазы, к примеру оксациллином и метициллином. Комбинированным антибиотиком является ампиокс, представляющий смесь ампициллина натриевой соли и оксациллина натриевой соли в соотношении 2:1. Доза полусинтетических пенициллинов при сепсисе 200-300 мг/кг в сутки.
Высокий терапевтический эффект на грамположительных возбудителей оказывают рифоцин (20- 50 мг/кг в сутки внутримышечно) и рифамицин (20 мг/кг в сутки), принадлежащие к группе рифами-цинов; цефалоспориновые антимикробные препараты (в частности резервные — клафоран, лонгацеф; по 50-100 мг/кг в сутки), фузидин (60-80 мг/кг ч/зрот), эритромицина аскорбинат (25-30 мг/кг внутривенно), линкомицин (10-20 мг/кг внутримышечно). Последний антибиотик в особенностипоказан при лечении остеомиелита, так как он накапливается в костной ткани. В тех ситуациях, когда возбудителем инфекционно-септического процесса являются Е. coli, proteus, синегнойная палочка, показано лечение карбенициллином — до 300 MT/KI в сутки, гентамицином,- 4-6 мг/кг в сутки, полимик-сином Е (1,5-7,5 мг/Кг.в сутки внутримышечно в 2-3 приема и 2,0-2,5 мг/кг внутривенно). В то же время большая группа антибиотиков в связи с их ототоксич-ностью (стрептомицин, мономицин, неомицин) и высокой общей токсичностью (левомицетин, тетрацик-лины) запрещена для использования у новорожденных соответствующими приказами. Исключение сделано для меньше ядовитых аминогликозидов.- канамицина и гентамицина.
При лечении новорожденных антибиотиками предпочтение отдается их внутримышечному, а в максимально тяжелых ситуациях внутривенному введению. Кратность введения антибиотиков зависит от скорости выделения их из организма и у новорожденных составляет 2-4 раза в сутки. Во избежание привыкания микробной флоры требуется ч/з каждые 7-10 суток изменять антимикробные препараты. Длительность антибиотикотерапиии индивидуальна и определяется общим состоянием ребенка, динамикой инфекционного процесса, появлением симптомоввыздоровления (активное сосание, уменьшение признаков отравлении). Эффективность антибактериальной терапии повышается при сочетании антибиотиков с сульфаниламидами, которые назначают из расчета 0,2 г на 1 килограмм веса в сутки на протяжении 7-10 суток доношенным новорожденным и не более 5 суток — недоношенным.
Сульфаниламиды неплохо сочетаются с макролида-ми и линкомицином. Синергидным является и сочетание химиопрепаратов группы нитрофуранов (фура-цилин, фуразолидон, фурадонин) с антибиотиками пе-нициллинового ряда и с макролидами. Для борьбы с дисбактериозом при сепсисе назначают нистатин или леворин по 125 000 ЕД 3-4 раза в день, лактобактерин (5 доз 2 раза в день), бифидумбактерин (по 5 доз 3 раза в день), биолакт. При нарушении функции желудочно-кишечного тракта, угрозе некротически-язвенного энтероколита дозубифидумбактерина увеличивают до 2 доз в сутки. При стафилококковом сепсисе эффективными средствами иммунотерапии являются внутривенное переливание антистафилококковой плазмы (10 миллилитров/кг доношенным и 5-8 миллилитра/кг недоношенным детям) и внутримышечное введение гипериммунного антистафилококкового гамма-глобулина (титр 100 АЕ в 1 миллилитр) по 3 миллилитра 3 раза с перерывом в 2-3 дня; глубоконедоношенным целесообразно проводить 2 курса лечения с перерывом м/у ними 10-14 суток. Мощным стимулирующим средством является переливание крови доношенным новорожденным из расчета от 5-10 миллилитра до 30-50 миллилитра на 1 килограмм веса, в особенностипрямое переливание от донора, иммунизированного стафилококковым анатоксином. Недоношенным переливают кровь в фазе репарации септического процесса или по витальным показаниям с заместительной целью. Стафилококковый анатоксин неэффективен у недоношенных и малоэффективен у доношенных новорожденных.
При сепсисе, вызванном грамотрицательной флорой, применяютспецифическую антиклебсиеллезную, антисинегнойную и анти-коли плазму, и фаги направленного действия. Дезинтоксикационная терапия заключается во внутривенных вливаниях сухой на-тивной плазмы, альбумина. С целью регидратации при эксикозе проводят внутривенное капельное вливание жидкости и солей с учетом типа эксикоза (изотонический, вододефицитный или соледефицитный). Одновременно корригируют нарушения кислотно-основного и электролитного равновесия.
При нарушении сердечно-сосудистой работы вводят внутривенно 0,05-0,5миллилитра 0,05 % р-ра стро-фантина, подкожно 0,1-0,2 миллилитракордиамина в зависимости от состояния ребенка, 1 % р-р кофеина по 1 чайной ложке 2-3 раза в день. Непременно рекомендация витаминов С по 0,1 г; BI и В2 по 0,005 г; РР по 0,02 г 3 раза в день. При геморрагическом синдроме используют викасол на протяжении 3 суток, рутин, 5 % р-рхлорида кальция и аминокапроновую кислоту, внутривенные инфузии плазмы. При выраженной отравлении и при симптомах надпочечниковой недостаточности показаны короткие курсы (7-10 суток) преднизолона из расчета 1 мг/кг в сутки. При лечении геморрагическогосимптомокомплекса в фазе гиперкоагуляции используют гепарин в дозе 150-300 ЕД/кг в сутки, антиагреганты, реополиглюкин. В фазе гипокоагуляции применяют мелкие дозы гепарина (50-100 ЕД/кг) в сочетании с нативной плазмой.
Лечение язвенно-некротического энтероколита консервативное: внутрь назначают 1 % р-р хлорофил-липта по 0,5 миллилитра 3 раза в день напротяжении 20-25 суток, бальзам Шостаковского по Vi чайной ложки 2 раза в день, облепиховое масло по 1 чайной ложке 3 раза в день. Лечение гнойных очагов проводят по общим хирургическим правилам — вскрывают и опорожняют. Весьма важно организовать оптимальные условия окружающей среды. Больше всего недоношенных детей, больных сепсисом,требуется выхаживать в кувезах. Пациенты обязаны получать не стерилизованное, а свежесцеженное грудное молоко, что способствует профилактике дисбактериоза. По мере стихания острых явлений ребенкутребуется организовать прогулки на воздухе, лечебный массаж и гимнастику.
Предупреждение. Проведение мер по антена-тальной охране плода, так как при ряде осложнений беременности понижается резистентность плода к различным экзогенным воздействиям, а подобные заболевания матери, как грипп, ангина, пиелит, гнойничковые заболевания и др., могут быть источником инфициро-вания плода и ребенка. Строжайшее соблюдение асептики и антисептические средства при уходе за новорожденным, в особенности в период его пребывания в родильном доме. Соблюдение персоналом родильных домов санитарно-гигиенических требований. Лиц даже с незначительными гнойными процессами не нужно допускать к уходу за новорожденным. Детей, рожденных от матерей с явлениями послеродового сепсиса или разными местными гнойными процессами,требуется помешать в отдельное помещение, и они не обязаныконтактировать ни с другими детьми, ни с собственными матерями. Нельзя прикладывать к груди детей при заболевании матери гнойным маститом.