Толерантность — положение адаптации к наркотическим или вызывающим токсикоманию препаратам, отличающееся уменьшенной реакцией на введение того же самого числа привычного вещества. В итоге для достижения прошлого фармакодинамического эффекта требуется уже более высокая доза наркотика или иного средства.
В наркологической практике предметом злоупотребления чаще всегоявляются следующие медикаменты: медикаменты опийной группы, как медицинские, так и самодельно приготовленные из дикорастущего, вчастности масличного, мака; медикаменты конопли; стимуляторы, из которых чаще всего применяется особым образом обработанный эфедрин и иные эфедринсодержащие медикаменты; лекарственные средства с седативным действием — барбитураты, бензодиазепины; кое-какие сердечные средства (корвалол, валокордин). Также, прежде всегоподростками для достижения измененного состояния применяютсяотдельные антипаркинсонические, противоастматические средства: димедрол, пипольфен, циклодол (паркопан), теобромин, астматол и т. д., илетучие органические растворители (путем ингаляции).
Чтоб распознать случаи немедицинского употребления наркотических или вызывающих токсикоманию средств у больных, обращающихся к врачам-педиатрам насчет тех или других болезней, требуется знать проявленияхронической и острой отравлении, клиническую картину абстинентного симптомокомплекса.
Максимально с высокой скоростью создаются все симптомы наркомании при потреблении препаратов опийной группы. Отличительной чертой зависимости, возникающей при употреблении препаратов опия и морфиноподобных веществ, является возможность образования ее даже при использовании малых доз препаратов, которые используются для терапевтических целей.
Для острой опийной отравлении характерны узкие (признак булавочной головки) зрачки, понижение артериального давления, урежение сердечного ритма, угнетение дыхания, снижение моторной активности кишечника, сопровождающееся запорами, увеличение сухожильных рефлексов. Настроение благодушное, ускорены речь и ассоциации, наблюдается некоторая неадекватность поведения, проявляющаяся в оживленности, расторможенности, снижении критической оценкисобственного поведения и высказываний.
При осмотре обращает на себя внимание несоответствие возрастапациента и его вида. Подростки выглядят несколько старше своих лет; кожные покровы бледные, с легким желтушным оттенком, сухие, тургор кожи снижен, есть дефицит веса. По ходу вен кубитальной ямки, плеча, предплечья, кисти кожа пигментирована, могут быть рубцы после постинъекционных гнойных полостей, следы инъекций различной давности, часто вены тромбированы, спавшиеся.
При регулярном приеме препаратов опийной группы появляетсявыраженная физическая зависимость с тяжелыми явлениями при отмене наркотиков (абстинентный симптомокомплекс). Сроки возникновениясимптомов образования физической зависимости варьируют от 2- 3 неделисистематического употребления опиатов до 1,5- 2 месяца, что зависит отметода введения и наркогенной активности разных препаратов опийной группы. Обычно, I-е симптомы абстиненции проявляются уже ч/з 10-12 часов после последнего употребления лекарства, достигая апогея на 3-5-е сутки,после постепенно идут на спад. Абстинентные явления продолжаются в среднем 8-12 суток. При небольшом периоде систематического употребления, невысоких дозировках опиатов или предпочтительном приеме опия внутрь абстинентные расстройства ограничиваются преждевсего нерезкими болями в спине и больших суставах, насморком и слезотечением, ощущением вялости, разбитости. На фоне такихпроявлений подростки испытывают влечение к наркотику и могут, к примеру, обратиться к доктору с жалобами на сильный кашель с просьбой назначить кодеинсодержащие средства.
При долгосрочном систематическом приеме опиатов в высоких дозах в случае их отмены развивается более тяжелый абстинентный симптомокомплекс, который включает психические и соматическиекомпоненты. К первым относятся болевые ощущения в коленных и локтевых суставах, ломящие болевые ощущения в костях ног и рук, тянущие болевые ощущения в области поясницы, мышцах спины и ног, приступообразные болевые ощущения в животе, и иные признаки: чувство тошноты, рвота, понос, увеличение температуры тела, периодические ознобы, колебания артериального давления. Зрачки расширены (в отличие от острой отравлении, когда зрачки сужены), аппетит отсутствует.
Психические компоненты включают тревогу, беспокойство, неусидчивость, подавленное настроение, выраженную раздражительность, длительную бессонницу. В период абстиненции резко обостряется влечение к наркотикам. В это время для получения наркотика больные могут аггравировать болевые ощущения, симулировать приступы печеночной илипочечной боли, симптомокомплекс о. живота, воспаление седалищного или тройничного нерва, предъявлять всевозможные жалобы терапевту, онкологу, невропатологу, вызывать скорую помощь, обращаться в приемный покой общесоматического стационара. Внимательный внешний осмотр, бдительность в отношении обилия жалоб и настойчивого требования пациента назначить наркотик позволяют заподозритьнастоящую причину указанных расстройств и направить его на консультацию к психиатру-наркологу.
Медикаменты опийной группы вводят чаще всего внутривенно. Как правило инъекционные иглы и шприцы больными не стерилизуются, нередки случаи группового эксплуатации шприца, потому у подростков, больных опийной наркоманией, могут наблюдаться абсцессы в местах инъекций. Более того, они нередко болеют вирусным гепатитом, токсическими гепатитами, с которыми поступают в инфекционныеклиники. Посреди этой группы больных тоже высок риск заболевания СПИДом.
После осмотра подростка, выявления у него следов инъекций, симптомовотравлении или абстиненции, что может позвать подозрение на наличие у него наркомании или токсикомании, требуется направить сведения о нем участковому наркологу по месту жительства.
Врачам-педиатрам нужно учитывать, что в случае рождения ребенка от матери, употреблявшей наркотики в период беременности, новорожденный отличается меньшей массой тела. У этих детей часты пороки развития, в особенности мочеполовой системы: гидронефроз, билатеральный крипторхизм. Описан и абстинентный симптомокомплексноворожденных, который проявляется гиперемией кожных покровов, двигательным беспокойством и непрекращающимся криком в I-е часы и дни жизни. В последующем у подобных детей могут развиться тяжелая желтуха, аспирационная воспаление легких, гипертермия, тремор, дискоординация сосательного и глотательного рефлексов. В течение I-хмесяцев жизни у подобных новорожденных сохраняются нервозность, нарушения функций органов дыхания, желудочно-кишечного тракта,увеличение мышечного тонуса. Вероятно ухудшение реакций на внешние стимулы, более низкие параметры двигательного развития, длительно сохраняющиеся расстройства сна.
Микропедиатрам и педиатрам требуетсяучитывать, что последствия наркотизации матери в виде абстинентных явлений у новорожденных могут продолжаться до 3 месяца и отразиться на дальнейшем развитии ребенка.
Наркотиками, которые тоже получили широкое иррадиация в последнее время, являются медикаменты конопли.
Конопля растет во массы регионах нашей страны. В республиках
Средней Азии раньше употребление конопли носило традиционный характер. С целью отравлении употребляются разные части растения, которые содержат психически активные вещества — каннабиноиды. К препаратам конопли относятся гашиш, анаша, марихуана и т. д.