Диагноз. На основании клинических данных нетруден. Нужнодифференцировать от бронхиальной астмы, наличие которой возможнопри возникновении типичных приступов, в особенности в ответ на неинфекционные аллергены, вне связи с ОРВИ; дифференцировать от шевмонии (внебольничной) несложно ввиду того, что при пневмониинепроходимость наблюдается нечасто.
Прогноз. Невзирая на тяжесть о. периода, благоприятный, последовательного развития пневмонии в отсутствие суперинфекции не наблюдается. У массы детей, в особенности с аллергической предрасположенностью и высоким (выше 100 КЕ/л) уровнем иммуноглобулина Е возможны повторные эпизоды обструктивного бронхита при ОРВИ. В этих ситуациях диагностируется рецидивирующий обструктивный бронхит (до возраста 3 г.); развитие бронхиальной астмы наблюдается у 20-30 % больных. Хотя и при прекращении обструктивных эпизодов у существенной части детей сохраняются симптомы бронхиальной гиперреактивности и нарушения функции внешнего дыхания обструктивного типа.
Лечение. При остром эпизоде требуется облегчение воздухообменнойфункции (покой, отказ от излишних манипуляций, массивное питье), в тяжелых ситуациях — кислородотерапия.
Антибактериальные средства не показаны, из этио-тропных средствиспользуют интерферон в ранние сроки инфекции. Активный в отношении PC-вируса рибавирин (виразол) используют при подтвержденном диагнозе у детей групп опасноти (недоношенные, с легочной дисплазией) в виде аэрозоля под тентом (20 мг/мл) на протяжении 12-18 ч в сутки; курс 3-7суток.
Бронхоспазмолитические средства показаны при выраженнойнепроходимости. Максимально эффективно использование симпатомиметиков внутрь (сальбутамол, или вентолин, по 0,1 мг/кг на прием), внутримышечно (р-р алупента по 0,2-0,3 миллилитра на введение) или в виде аэрозоля под тентом или дозированного («Беротек», «Сальбутамол», «Астмопент» и др.), одного или в сочетании с ипратропиума бромидом (дозированный аэрозоль «Беродуал»). Дозированные аэрозолиприменяют именно (1 дозу направляют в рот ребенку в начале вдоха) илич/з спейсер (его заменяет пластиковый флакон без дна, по 3-5 доз на 1 ингаляцию). Эффект наступает у 1/2 детей с первым и у 80 % — с повторным обструктивным эпизодом. Использование эуфиллина внутрь или внутримышечно (разовая доза 4-7 мг/кг) впрочем и наименее эффективно, чем использование симпатомиметиков, и чаще сопровождается побочным эффектом, тоже успешно используется, в особенности на этапе долечивания. Внутривенное введение эуфиллина на высотенепроходимости оправдано при неэффективности симпатомиметиков.Использование кортико-стероидных препаратов оправдано при отсутствии эффекта от вышеназванных средств; их разовая доза в , пересчете на преднизолон 2 мг/кг при приеме внутрь и 5 мг/кг при парентеральном введении. В ситуациях тяжелой непроходимости или ее прогрессировании оправдано введение в начале лечения таких препаратов (лучше фторированных, к примеру дексаметазона) с быстрой отменой ч/з 1-3 дня после наступления эффекта.
Противогистаминные медикаменты показаны детям с кожными проявлениями аллергии.
Предупреждение. Для профилактики рецидивов непроходимостинеобходимы запрет курения в помещении, удаление облигатных аллергенов; лучше улучшение жилищных условий. У детей с аллергией оправдан курс лечения (3-6 месяца) кетотифеном или задитеном.