Недоношенные дети имеют своеобразное телосложение — сравнительно большая голова с преобладанием мозгового черепа, порой — открытые черепные швы, малый и боковой роднички, низкое расположение пупочного кольца; слабый рост подкожной жировой клетчатки. Для недоношенных характерно обильное пушковое оволосение (лануго), присущественной степени недоношенности — недоразвитие ногтей.
Кости черепа податливы из-за недостаточной минерализации, ушные раковины мягкие. У мальчиков яички не опущены в мошонку (у крайне незрелых детей мошонка вообще недоразвита); у девочек половая щель зияет из-за недоразвития половых губ и относительной гипертрофии клитора. На основании внешнего осмотра малыша возможно сделать заключение о степени недоношенности (гестационном возрасте) по совокупности морфологических критериев, для чего разработаны оценочные таблицытаких признаков в баллах.
Для нервной системы недоношенных детей характерны слабость и быстрое угасание физиологических рефлексов (у глубоконедоношенных, включая глотательный и сосательный); замедленная реакция на раздражения; несовершенство терморегуляции; мышечная гипотензия.
Морфология мозга недоношенного малыша характеризуется сглаженностью борозд, слабой дифференцировкой серого и беловатого вещества, неполной миелинизацией нервных волокон и проводящих путей.
Реакции недоношенных детей на разные раздражения отличаются генерализованностью, слабостью активного торможения, иррадиацией процесса возбуждения. Незрелость коры обусловливает преобладание подкорковой деятельности: движенья хаотичны, могут отмечаться вздрагивания, тремор рук, клонус стоп.
Из-за незрелости терморегуляционных механизмов недоношенные дети без труда охлаждаются (сниженная теплопродукция и повышенная теплоотдача), у них нет адекватного повышения температуры тела на инфекционный процесс и они без труда перегреваются в инкубаторах. Перегреванию способствует недоразвитие потовых желез.
Система органов дыхания у недоношенного малыша так же, как и нервная система, характеризуется незрелостью (предрасполагающий фон дляболезни). Верхние дыхательные пути у недоношенных узкие, диафрагма расположена сравнительно высоко, грудная клетка податлива, ребра расположены перпендикулярно к грудине, у глубоконедоношенных детей грудина западает. Дыхание поверхностное, ослабленное, частота 40-54 вмин., объем дыхания в сравнении с доношенными детьми снижен. Ритм дыхания нерегулярный, с периодическими апноэ.
Сердечно-сосудистая система недоношенного малыша в сравнении с другими функциональными системами является сравнительно зрелой, так как формируется на ранних этапах онтогенеза. Невзирая на это,сердцебиение у недоношенных детей весьма лабилен, cлабого наполнения, частота 120-160 в мин. Для максимально незрелых детей характерен ритмический рисунок пульса типа эмбриокардии. Аускультативно тоны сердца могут быть сравнительно приглушены; при пер-систенции эмбриональных шунтов (боталлов проток, овальное окно)вероятно наличие шумов. Артериальное давление у недоношенных детей всравнении с доношенными более низкое: систолическое 50-80 миллиметра рт. ст., диастолическое 20-30 миллиметра рт. ст. Среднее давление 55-65 миллиметра рт, ст.
В связи с повышенной нагрузкой на правые отделы сердца для электрокардиограммы недоношенных характерны симптомы правограммы и высокий зубец Р в сочетании с сравнительно низким вольтажем и сглаженностью интервала S — Т.
Желудочно-кишечный тракт недоношенных детей характеризуется незрелостью всех отделов, малым объемом и более вертикальным положением желудка. В связи с относительным недоразвитием мышц кардиальной его части недоношенные дети предрасположены к срыгиваниям. Слизистая оболочка пищеварительного канала у недоношенных ласковая, тонкая, без труда ранимая, богато васкуляризована. Отмечаются низкая протеолитическая активность желудочного сока, недостаточная выработка панкреатических и кишечных ферментов, и желчных кислот. Все это затрудняет процессы переваривания и всасывания, способствует развитию метеоризма и дисбактериоза. У 2/3 недоношенных детей, даже находящихся на естественном вскармливании, есть недостатокбифидофлоры кишечника в сочетании с носительством условно-патогенной флоры.
Характер стула малыша определяется особенностями вскармливания; обычно, в копрограмме у недоношенных немалонейтрального жира.
Особенности функционирования гормональной системы недоношенногомалыша определяются степенью его зрелости и наличием эндокринныхдисфункций у матери, обусловивших досрочные процесс родов. Чащевсего, координация деятельности эндокринных желез нарушена, в первую очередь по оси гипофиз — щитовидная железа — надпочечники. Процесс обратного формирования фетальной зоны коры надпочечников у новорожденных заторможен, задержано становление циркадных ритмов выделения гормонов. Морфологическая и функциональная незрелость надпочечников способствует быстрому их истощению.
У недоношенных детей сравнительно снижены резервные возможности щитовидной железы, в связи с чем у них вероятно рост транзиторного гипотериоза. Половые железы у недоношенных детей наименее активны, чем у доношенных, потому у них серьезно реже проявляется так называемый половой криз в I-е дни жизни.
Процессы метаболической адаптации у недоношенных детей замедлены. В возрасте 4-5 суток у них чаще наблюдается метаболический ацидоз в плазме крови в сочетании с компенсаторным сдвигом в сторону алкалоза внутри клетки; на 2-3-й нед. жизни внеклеточный ацидоз компенсируется внутриклеточными нормонаправленными реакциями. У недоношенных детей (даже у условно здоровых) чаще отмечаются ги погликемия, гипоксемия, гипербилирубинемия.
Почечная регуляция кислотно-основного состояни и электролитного состава у недоношенных детей не совершенна; водно-солевой обмен лабилен, что про является как склонностью к возникновению отеков так и к быстрому обезвоживанию при патологически состояниях или неадекватном уходе. Незрелость почек обусловливает сравнительновысокие параметры остаточного азота в крови у недоношенных в I-е 3 дня жизни (до 34,4 ммоль/л), в последующие дни этот показатель понижается; у недоношенного малыша устанавливается сравнительно стабильный диурез. Моча слабоконцентрированная (из-за низкой концентрационной способности почек), частота мочеиспускания как правило превышает таковую у доношенных (сравнительно большая интенсивность метаболизма и водно-пищевая нагрузка).