Может наблюдаться в любом возрасте, чаще начинается в пре- и пубертатном периоде. Встречается по большей части у девочек. Заболевание обусловлено токсическим действием на организм гормонов щитовидной железы.
Этиология и патогенез. Факторами, которые предрасполагают к развитию диффузного токсического зоба, являются нередкие инфекционные заболевания, обострения хронических очагов (чаще в носоглотке), наследственная склонность, пубертатный возраст, психическая, повреждение, чрезмерная инсоляция. Отмечается значение аутоиммунных процессов в патогенезе данного заболевания.
Клиническая картина. Заболевание может начинаться остро, однако чаще отмечается постепенное развитие процесса. Выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы заболевания. Клинические проявления отличаются крупным разнообразием. Постоянным является вегетоастеноневротический симптомокомплекс, который выражается многообразными симптомами: раздражительность, плаксивость, беспокойство, суетливость, ухудшение сна, потливость, увеличение температуры тела, тремор рук, изменение почерка, чувство жара, тремор век, языка, пальцев вытянутых рук, неустойчивость в позе Ромберга, признак «телеграфного столба». Нередко отмечаются сердцебиение, малоприятные ощущения в области сердца, одышка, тахикардия, увеличение систолического и пульсового давления, громкость тонов, систолический шум, временами расширение сердца влево. Типичные клинические признаки заболевания: похудание, ускорение роста, отставание полового развития, увеличение аппетита, время от времени жажда и полиурия. При тяжелых формах заболевания отмечаются существенное похудание, повышение печени, диспепсические расстройства. Специфичными являются глазные признаки: экзофтальм, признак Мебиуса (недостаточность конвергенции), признак Дальримпля (широкое раскрытие глазной щели), признак Грефе (отставание верхнего столетия при взгляде вниз), признак Штельвага (редкое мигание), пигментация и наличие отека век. Повышение щитовидной железы может оказаться различной степени: при I степени пальпируется перешеек железы, при II степени перешеек виден при глотании, при III степени железа деформирует шею («толстая шея»), при IV степени отмечается значительная деформация шеи. При тяжелых формах патологии могут наблюдаться признаки надпочечниковой недостаточности: слабость, снижение артериального давления, пигментация и депигментация кожи.
Диагноз. На основании клинических данных как правило нетруден. Заболевание требуется дифференцировать от ювенильного увеличения щитовидной железы, ревматизма, сахарного диабета, чаще — от тиреоидита, узлового зоба. Для оценки гормональной активности щитовидной железы используется определение тиротоксина (14), трийодтиронина (Тз), тиреотропного гормона ОПТ). Характерны ускорение окостенения, перемены на ЭКГ (тахикардия, аритмия, высокие и заостренные зубцы, укорочение интервала Р — Q ), гипохолестеринемия, гипергликемия, увеличение активности щелочной фосфатазы. Может оказаться наклонность к гипопротеинемии, гипокальциемии. Для доказательства диагноза используется ультразвуковое исследование щитовидной железы, при потребности — сканирование с технецием-99.
Прогноз. При своевременном диагнозе и верно проводимом лечении как правило благоприятный.
Лечение. Комплексное с учетом тяжести заболевания. При легкой форме для снижения активности щитовидной железы используют микродозы неорганического йода. При тяжелой и среднетяжелой формах лечение требуется начинать в стационаре; показаны постельный режим, седативная терапия. Под контролем пульса и ЭКГ назначают резерпин, анаприлин. Метизол в дозе 10-30 мг/м2 дают 3-4 недели до эутиреоидного состояния, после в поддерживающей дозе до выздоровления. При назначении лекарства нужно помнить о его побочном действии (лейкопения, тромбоцитопения, нейтропения, возможность аллергических явлений и диспепсических расстройств). На фоне эутиреоидного состояния возможно рекомендовать прием малых доз тиреоидина. При симптомах надпочечниковой недостаточности и при подготовке к манипуляции назначают преднизолон. Рекомендуется санация всех хронических очагов инфекции. Для пациента требуется сделать психический покой, ограничить физическую нагрузку. Диета обязана быть полноценной, высококалорийной, с достаточным количеством белков и витаминов. Хирургическое лечение проводится при неэффективности консервативной терапии, невозможности использования метизола, образовании узлов в железе. Из послеоперационных осложнений встречаются гипотиреоз, гипопаратиреоз, тиреотоксический криз, рецидив.