Функциональное расстройство двигательной функции желчного пузыря, сфинктера, приводящее к застою желчи.
Этиология и патогенез. Наблюдается при расстройстве нейрогуморальных регуляторных механизмов. Часто дискинезия желчных путей — следствие невроза, появляется у детей со множественными очагами вторичной инфекции, при лямблиозе, глистной инвазии, после перенесенного вирусного гепатита, дизентерии, при неправильном режиме дня (малоподвижный образ жизни, переутомление в школе), нарушенном режиме питания (нерегулярные или нечастые приемы пищи с огромными интервалами), насильственном кормлении, конфликтных случаях в школе, семье.
Клиническая картина. Основной симптом — боли в животе. При неосложненной форме дискинезии температурная реакция, воспалительные перемены в желчи и крови отсутствуют. Наблюдающийся субфебрилитет и иные воспалительные проявления могут быть связаны с очагами хронической инфекции в организме. Формы дискинезии многообразны: гиперкинетическая, гипотоническая и гипертоническая. При гиперкинезии и артериальной гипертензии преобладают схваткообразные боли в животе, у девочек пре- и пубертатного возраста часто сопровождаются усиленным сердцебиением и болями в области сердца. При гиперкинетической форме наблюдается быстрое опустошение желчного пузыря: немедленно или ч/з 3-5 мин после введения стимулятора (33 % раствор сернокислой магнезии в старшем возрасте, 25 % — в младшем). В норме у здорового ребенка пузырный рефлекс появляется ч/з 10-15 мин после введения стимулятора. В отдельных ситуациях при гиперкинетической форме имеет место спонтанное опустошение пузыря. Как правило наблюдаются мелкие порции пузырной желчи светло-бурого цвета. Рентгенологически к тому жеотмечается ускоренное опустошение желчного пузыря (полное опустошение за 30 мин). В норме у здорового ребенка ч/з 30 мин после приема желчегонного завтрака (желток куриного яйца) желчный пузырь сокращается в поперечнике наполовину.
При гипертонической форме дискинезии наблюдается более позже получение пузырного рефлекса после введения раздражителя — ч/з 25-45 мин и потом. Время от времени пузырный рефлекс удается вызвать толькопосле повторного введения сернокислой магнезии. Число желчи или уменьшено, или определяется по нижней границе нормы. Желчь концентрирования, темно-бурого или темно-оливкового цвета. В отдельных ситуацияхпузырную желчь получить не удается.
Чаще всего (в 60-70 % случаев) встречается гипотоническая форма дискинезии. В большей части случаев эта форма наблюдается при более длительных сроках заболевания и сочетается с воспалительными изменениями в желчных путях. Боли чаще носят тупой, продолжительный характер. При пальпации болезненность определяется в зоне Шоффара, правом подреберье, эпигастральной области. Наблюдается чаще замедленное получение пузырного рефлюкса. Число пузырной желчи более, чем в норме, цвет темно-коричневатый. При холеграфии наблюдается удлинение латентного периода.
Лечение. Устранение явлений вегетодистонии, организация режима дня и питания, санация сопутствующих очагов инфекции.
При гиперкинетической и гипертонической формах дискинезии рекомендуются местно тепловые процедуры, седативные препараты (бром, валериана, транквилизаторы), спазмолитические препараты (но-шпа, папаверин, эуфиллин). Папаверин назначают курсами по 2-3 недели ребенку 10-12 лет — 0,02 г 3 раза в день, но-шпу — по 1 или таблетки 3 раза в день под контролем самочувствия и показателей артериального давления. При выраженном болевом синдроме рекомендуется проводить парентеральные курсы но-шпы, папаверина, платифиллина по 7-14 суток. При выявлении при помощи УЗИ или холеграфии перегибов, перетяжек желчного пузыря спазмолитические препараты назначают повторными курсами по 10-14 суток в мес. на протяжении 3-4 месяца, в последующем по показаниям — курс в квартал.
Желчегонные (холеретики): холензим, аллохол, хологон, синтетические препараты: оксифенамид, циквалон, никодин (возрастные дозы, см. Холецистохолангит) — по 2 недели в мес. на протяжении 6 месяцев. Показано физиотерапевтическое лечение: электрофорез новокаина, сернокислой магнезии, папаверина; ультразвук, индуктормия, диатермия, аппликации парафина или озокерита. Тюбаж (способ слепого зондирования) не показан. ЛФК назначается после снятия явлений обострения.
При гипотонической форме нарушения двигательной функции желчного пузыря рекомендуются нейротропные средства, по большей части стимулирующего действия (кофеин, свежезаваренный чай), тюбажи по Демьянову 2-3 раза в неделю (на курс 10-12 процедур) или 1-2 дуоденальных зондирования нужно сочетать с приемом холеретиков по 2 недели в мес. на протяжении 6 месяцев; лечебная физкультура тонизирующего типа с постепенным увеличением нагрузки, физиотерапевтические процедуры, витамины.
Принимая во внимание, что гипотоническая форма как правило сочетается с воспалением желчного пузыря и желчных протоков, нужно проводить антибактериальную терапию и физиолечение: электрическое поле УВЧ, индуктотермия, СМТ (синусоидальные модулированные токи), микроволновая терапия на область печени (см. Холецистохолангит) с последующим курсом электростимуляции желчного пузыря, аппликации парафина или озокерита.