Холецистит — это воспаление желчного пузыря, характеризующееся возникновением общего интоксикационного синдрома, а также нарушением моторики желчевыводящих путей и изменением физико-химических свойств желчи. В структуре педиатрической гастроэнтерологической практики данная проблема стала более актуальной, по сравнению с предыдущими годами. Это связано с воздействием ряда неблагоприятных факторов окружающей среды, которые способствуют активации воспалительных процессов в желчном пузыре.
Воспаление желчного пузыря часто затрагивает соседние органы и структуры — желчевыводящие пути, печень. Еще одной особенностью холецистита у детей является латентное или бессимптомное течение хронической формы болезни. В такой ситуации родителями и врачами часто упускается данный диагноз, что приводит к развитию осложнений. Поэтому периодическое возникновение характерной абдоминальной боли и диспепсических расстройств требуют осмотра ребенка специалистом и проведения дополнительных исследований. Ликвидация холецистита на ранних этапах патологического процесса требует, как правило, минимальных усилий (диеты, режима, некоторых медикаментов).
Причины возникновения холецистита
Холецистит провоцируется бактериями, простейшими, грибками, глистной инвазией, вирусами. Попадание возбудителя в желчный пузырь реализуется тремя путями: гематогенным (через кровь), лимфогенным (через лимфу) и энтерогенным (через кишечник). Для этого в организме ребенка должен быть очаг острой или хронической инфекции (тонзиллит, кишечные инфекции, пневмония и др.).
Попаданию патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в желчный пузырь и запуску воспалительных реакций способствует ряд факторов:
- наличие конкрементов, полипов в желчевыводящих путях;
- аномалии развития желчевыводящих путей;
- дисмоторика желчного пузыря и желчевыводящих путей;
- стресс;
- эндокринная патология;
- вегетативные нарушения;
- спланхноптоз (опущение всех внутренних органов в брюшной полости);
- неправильное питание;
- переедание;
- расстройство обмена веществ;
- дисбактериоз кишечника;
- малоподвижный образ жизни.
Виды холецистита
Холецистит у детей может быть острым и хроническим.
Острый холецистит в свою очередь может быть простым, деструктивным неосложненным с местным ограниченным перитонитом и деструктивным осложненным
В зависимости от характера поражения желчного пузыря в хирургии выделяют катаральный, флегмонозный и гангренозный холецистит.
Хронический холецистит — это терапевтическая проблема. Основной классификацией для данной нозологии является разделение заболевания на калькулезный (с наличием камней) и некалькулезный (бескаменный) холецистит. Хроническая форма характеризуется чередованием стадий обострения и ремиссии.
Симптомы холецистита
В период ремиссии хронический холецистит не вызывает никаких жалоб. В редких случаях может возникать ноющая неинтенсивная боль в правом подреберье.
Период обострения хронического холецистита и острый простой холецистит протекают с похожими клиническими признаками:
- Диспепсический синдром:
- снижение аппетита, отказ от пищи;
- горечь во рту;
- отрыжка с «желчным» привкусом;
- тошнота;
- иногда рвота с примесью желчи;
- нарушение стула, чаще запоры.
- Синдром абдоминальной боли:
- локализация: в правом подреберье;
- интенсивность: средняя или высокая;
- иррадиация в правую лопатку, плечо;
- боль усиливается на высоте вдоха.
- Общий интоксикационный синдром:
- повышение температуры;
- слабость.
- Астено-вегетативный синдром:
- нарушение сна;
- вялость;
- головная боль.
В период нестойкой ремиссии сохраняется незначительная боль в правом подреберье. В случае острого деструктивного холецистита состояние ребенка тяжелое, присутствуют признаки токсикоза и эксикоза.
Диагностика холецистита
Первым этапом диагностики холецистита у детей является физикальный осмотр, в ходе которого выявляют характерные признаки, позволяющие заподозрить данное заболевание. После осмотра назначают ряд дополнительных исследований.
Лабораторные методы:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- копрограмма;
- анализ кала на яйца гельминтов, цист лямблий и энтеробиоз;
- биохимическое исследование желчи после фракционного дуоденального зондирования;
- микроскопия желчи;
- бактериологическое исследование желчи.
Инструментальные методы:
- фракционное дуоденальное зондирование;
- УЗИ;
- эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС).
Методы лечения холецистита
Лечение хронического холецистита зависит от фазы заболевания.
В фазе обострения оно заключается в:
- соблюдении диеты и постельного режима;
- устранении болевого синдрома (спазмолитики);
- антибактериальной терапии;
- коррекции кинетики и моторики желчевыводящих путей (холеретики, холекинетики);
- лечебном дуоденальном зондировании;
- назначени пробиотиков;
- при ликвидации симптомов общей интоксикации показаны физиотерапевтические процедуры: диатермия, электрофорез, озокеритовые аппликации.
После достижения фазы неполной ремиссии ребенку назначают фитопрепараты с содержанием бессмертника, трав зверобоя, мяты, календулы, золототысячника и др. Медикаментозное лечение в этой фазе предусматривает применение прокинетиков, холецистокинетиков, ферментных препаратов.
Для ликвидации расстройства вегетативной нервной системы назначают седативные препараты растительного происхождения, транквилизаторы (после консультации с неврологом).
Острый холецистит — это заболевание, которое лечится в хирургическом стационаре. В данном случае проводится интенсивная консервативная терапия, при развитии осложнений рассматривается возможность проведения операции.
Последствия холецистита
Последствия хронического холецистита:
- формирование камней в желчном пузыре;
- деформация желчного пузыря;
- билиарный панкреатит;
- билиарный гепатит.
Осложнения острого холецистита:
- перитонит;
- водянка желчного пузыря;
- эмпиема желчного пузыря;
- перивезикальный инфильтрат или абсцесс;
- холедохолитиаз;
- печеночно-почечная недостаточность;
- билиарный сепсис;
- пилефлебит;
- образование свищей.