Крипторхизм – это патология мужской мочеполовой системы, при которой нарушено опущение яичек в мошонку. Данная болезнь идентифицируется у 3% доношенных и у 30% недоношенных малышей.
Яички – это мужские половые железы, где осуществляется сперматогенез – синтез сперматозоидов. Этот процесс требует определенных условий, в частности, оптимального температурного режима. В мошонке температура на 2-3оС ниже, по сравнению с брюшной полостью. Поэтому нормально яички могут функционировать только при их физиологической локализации.
Мужские гонады начинают формироваться с 8 недели внутриутробного развития. До 7 месяца они находятся в забрюшинном пространстве, затем яички опускаются до пахового канала (через внутреннее паховое кольцо). И только на 9 месяце половые железы достигают мошонки. Но бывают такие варианты, когда полноценное опущение гонад происходит позже: до 6 недель постнатального периода, такой вариант также является вариантом нормы. Если у родственников по мужской линии данный процесс закончился до 1 года, то и у ребенка есть вероятность пролонгации опущения.
Причины возникновения крипторхизма
Причины данной патологии разделяют на несколько групп:
- Генетические факторы. Способствуют нарушению структуры генетического материала ребенка, что проявляется расстройством органогенеза. В данном случае крипторхизм является всего лишь одним из признаков эмбриопатии. К генетической поломке приводят:
- прием матерью во время беременности некоторых медикаментов;
- внутриутробная инфекция;
- негативное влияние окружающей среды.
- Эндокринные факторы. Собственный тестостерон плод начинает вырабатывать уже на 8 неделе внутриутробного развития. В случае гормонального дисбаланса матери или приема во время беременности гормональных препаратов нарушается синтез необходимых для нормального развития мочеполовой системы веществ.
- Механические факторы, которые препятствуют свободному прохождению яичек: короткий семенной канатик, узкий паховой канал, спайки.
Виды крипторхизма
В зависимости от того, где и сколько половых желез вовлечено в патологический процесс, выделяют односторонний (левосторонний и правосторонний) и двухсторонний крипторхизм.
Но основная классификация болезни основана на клинических данных:
- истинный крипторхизм;
- ложный крипторхизм;
- эктопия яичка (попадание яичка в подкожную жировую клетчатку бедра, передней брюшной стенки, половой член, промежность);
- поднявшееся яичко (при замедленном развитии семенного канатика железа некоторое время находится в подвешенном состоянии, патология проходит самостоятельно).
Если во время осмотра ребенка врачу удалось вывести яичко в мошонку, диагностируется ложный крипторхизм. Крипторхизм также может быть врожденным и приобретенным (поднявшееся яичко).
Симптомы крипторхизма
Данная патология у детей протекает в двух вариантах:
- изолированная патология, которая проявляется внешним дефектом из-за отсутствия одного из яичек в мошонке;
- признак тяжелого генетического заболевания (например, синдром Дауна), при котором возникает ряд других симптомов.
При крипторхизме наблюдается асимметрия мошонки, возможны тянущие боли в животе, которые усиливаются при напряжении мышц передней брюшной стенки (ребенок начинает плакать и капризничать). Если данное состояние не ликвидировано, наступает нарушение сперматогенеза, которое в будущем грозит развитием бесплодия.
Диагностика крипторхизма
Диагноз «крипторхизм» в большинстве случаев верифицируется на основе данных физикального осмотра новорожденного ребенка, антенатального, интранатального и постнатального анамнеза. Отсутствие одного или обоих яичек в мошонке при пальпации свидетельствует в пользу данного заболевания.
Вторым этапом диагностики является проведение дополнительных методов исследования. Наиболее часто используются инструментальные методы (УЗИ и КТ брюшной полости), которые позволяют уточнить место дислокации гонад. Если данные УЗИ и КТ оказались неинформативными, то есть половые железы не выявлены, проводят контрастную вазографию. Заключение последнего метода позволяет провести корректную дифференциальную диагностику крипторхизма, монорхизма и анорхизма.
Методы лечения крипторхизма
Тактика ведения пациентов с данным заболеванием индивидуальна, и зависит от многих факторов: срока беременности, на котором родился ребенок, особенностей семейного анамнеза и гормонального фона матери во время беременности. В любом случае, первые лечебные мероприятия начинаются с 6 месяца после рождения, поскольку до этого времени у многих мальчиков яички достигают своей физиологической локализации.
После 6 месяцев детям назначается медикаментозная коррекция. Она предусматривает применение гормональных препаратов.
Если выжидательная тактика и гормональная терапия оказались безрезультатными, проводится хирургическое лечение. С помощью оперативного вмешательства ребенку восстанавливают нормальное анатомическое строение половой системы, устраняют внешний дефект, улучшают репродуктивные прогнозы, а также предупреждают развитие психологических расстройств и прогрессирование патологии.
На сегодняшний день широко применяется операция орхипексия, с помощью которой яички возвращают в мошонку. Оптимальный возраст для ее проведения – 1,5-2 года. В случае дистрофических или злокачественных процессов в яичке проводят орхиэктомию – удаление железы (используется редко).
Показания к хирургической коррекции крипторхизма:
- неопустившееся яичко до 1 года;
- паховая грыжа;
- перекрут семенного канатика;
- злокачественные процессы в железе.
Последствия крипторхизма
Осложнения патологии можно разделить на ранние и отдаленные. К ранним осложнениям данного заболевания относятся: паховая грыжа и ее ущемление, водянка и перекрут семенного канатика.
Отдаленные последствия патологии: недостаток мужских половых гормонов, который приводит к нарушению формирования вторичных половых признаков у мальчика, бесплодие (за счет дисбаланса гормонов и нарушения сперматогенеза), образование опухоли (семиномы).