Составляют крупную долю респираторной болезни новорожденных, что определяется не только лишь постоянной циркуляцией вирусов в окружающей среде, но еще и особенностями специфического иммунитета у детей данного возраста. Антивирусные антитела, пассивно полученные от матери, сохраняются в периферической крови ребенка только в I-е дни жизни. Активно синтезируемые специфические антитела циркулируют 1-2 недели. Местный иммунитет, который обеспечивается «секреторными» антителами, у новорожденных невысокий.
Этиология. Чаще всего возбудителями острых респираторных болезнейявляются аденовирусы, парагриппозные и респираторно-синцитиальные (PC) вирусы. Удельный вес гриппозной инфекции невелик, даже в период эпидемии гриппа. Основной путь распространения инфекции — воздушно-капельный. Фекально-оральный путь и инфицирование ч/з загрязненные предметы редки.
Инфицирование может случиться от матери, более редко от медицинского персонала и больных детей. Вероятно внутриутробное заражение плода. Контагиозность респираторных болезней в особенности высока у новорожденных, что связано с замедленным выделением вирусов из организма. Вирусы гриппа и парочка-гриппа обнаруживают в эпителии верхних дыхательных путей до 2 недели, аденовирусы — до 3 недели. Этот факт требуется учитывать при объявлении карантина в отделении.
Патогенез. Различают 5 главных фаз развития заболевания: репродукция вирусов в чувствительных клетках; вирусемия; поражение органов и систем (воздухообменной, мозг, печени, почек), обусловленного избирательной чувствительностью клеток к данному вирусу; бактериальные осложнения; фаза обратного развития патологии.
Морфологическая и функциональная незрелость бронхолегочной системы, анатомическая узость бронхов у новорожденных являются причиной нарушения их проходимости, образования ателектазов, отека легких и нарастающей воздухообменной недостаточности. Нарушения, возникающие в легких, ухудшают условия насышения кислородом крови и ведут к развитию гипоксии, респираторного ацидоза, гиперкапнии, гипонатриемии.
В I-е сутки от начала заболевания отмечается резкая сосудистая реакция слизистой оболочки носа и придаточных пазух с последующими дистрофическими изменениями в эпителиальных клетках, слущивание. Циркуляторные растройства в подслизистом слое проявляются в виде отека, стаза, кровоизлияний, что способствует проникновению вирусов в более глубокие ткани с последующим развитием вирусемии и токсикоза, расстройством центрального и периферического циркулирования крови.
Нарушение целостности эпителия дыхательных путей в сочетании с гиподинамическими расстройствами в легких способствует активации бактериальной флоры и развитию вирусно-бактериальной пневмонии, которая наблюдается у 20-50 % детей в зависимости от этиологии респираторной инфекции.
Клиническая картина. Резкие респираторные вирусные заболевания у новорожденных сохраняют основные клинические черты, свойственные детям более старшего возраста, хотя имеют свои особенности.
Грипп А2. Новорожденным свойственно тяжелое течение гриппа. Старт заболевания. Резко ухудшается общее положение, появляется возбуждение, нарушается сон, уменьшается активность сосания. У детей с отечными проявлениями внутричерепной родовой повреждения могут появиться спазмы, приступы апноэ, асфикции.
Вероятно увеличение температуры тела.
У недоношенных возбуждение бывает весьма кратковременным, сменяетсяпосле вялостью, адинамией, мышечной гипоксией, гипорсфлексией. Увеличение температуры тела у недоношенных встречается нечасто. Отмечаются тахикардия, приглушенность сердечных тонов. Отчетливы признаки нарушения периферического циркулирования крови: цианоз, акроцианоз, мраморность кожи.
Катаральные явления в верхних дыхательных путях появляются как правило не немедленно (на 2-3-й день от начала заболевания) и проявляются слизистыми, а после слизисто-гнойными выделениями.
Частыпокраснение зева, кратковременный кашель. В легких — жесткое дыхание, сухие, свистящие хрипы, псркуторно определяют тимпанит или коробочный опенок легочного звука. Рентгенологически выявляют усиление кровенаполнения легких в виде обычного сосудистого рисунка, тени артериальных и венозных стволов. Корни легких сохраняютсобственную структуру.
При средне тяжелом течении гриппа А2 признаки отравлении, перемены в сердечно-сосудистой системе и МОЗГ наименее выражены.
Заболевание чаще развивается постепенно (в особенности у недоношенных): ухудшается общее положение, уменьшается активность сосания, катаральные явления в верхних дыхательных путях умеренны и непродолжительны (3-5 суток). При легком течении гриппа отмечаютсятолько нерезкая слабость, затруднение дыхания через нос.
Длительность гриппа А2 колеблется от 6 до 23 суток в зависимости от тяжести заболевания.
Грипп В. У новорожденных встречается нечасто. Течение патологии,обычно, тяжелое. Старт внезапное: выраженный токсикоз, резкое беспокойство, вероятно возникновение судорог, увеличение температуры тела даже у недоношенных, типичная бледность кожных покровов, тахикардия, приглушенность тонов сердца, у части больных — повышениеразмеров печени. Катаральные явления в верхних дыхательных путяхпоявляются на 2-3-й день от начала патологии и временамисопровождаются астматическим синдромом. Длительность гриппа В 7-21 день в зависимости от тяжести заболевания.
Парагрипп. Встречается в течение целого года в виде спорадических случаев и отдельных вспышек. Различают I, II, III и ЧЕТВЕРТЫЙ типы парагриппозных вирусов. Чаще всего у новорожденных заболевание обусловлено вирусом парагриппа III типа. Вспышки посреди новорожденных, вызванные этим штаммом парагриппа, с большой скоростью распространяются, даже если в крови детей естьвируснеитрализующие антитела.
Парагриппозная инфекция у новорожденных в отличие от гриппозной характеризуется выраженным катаральным синдромом в органах дыхания и слабыми симптомами отравлении. Температурная реакция как правилоотсутствует, заболевание начинается со слизистых, а после гнойных выделений из носа. Насморк выражен на протяжении 2-3 недели. Характерно наличие влажного кашля. Кашель и обильные выделения из носа способствуют возникновению срыгиваний и рвоты.
Продолжительность заболевания парагриппом 11-40 суток в зависимости от тяжести инфекции.
Аденовирусная инфекция. Возбудителями заболевания могут быть аденовирусы типа 1-4. Максимально частой причиной инфекции является аденовирус типа 3. Для аденовирусной инфекции характерно малосимптомное течение, однако возможны внезапное старт, резкое ухудшение общего состояния, выраженные катаральные явления в верхних дыхательных путях и кишечный симптомокомплекс.
Характерно продолжительное, порой волнообразное течение. В воспалительный процесс вовлекаются воздухоносные пути, что сопровождается лимфоидной гиперплазией стен бронхов с последующей их деформацией, сужением просвета. Это — причина кашля, приступов удушья. При поражении желудочно-кишечного тракта заболевание начинается с катарального воспаления верхних дыхательных путей, послеприсоединяются срыгивания, рвота, вздутие кишечника, жидкий стул. Нормализация стула наступает по мере устранения катаральногосимптомокомплекса.
Аденовирусная инфекция у новорожденных в отличие от детей более старшего возраста и взрослых людей не сопровождается образованием пленчатых конъюнктивитов и увеличением периферических лимфатических узлов. Длительность аденовирусной инфекции у новорожденных 10-37 суток в зависимости от тяжести патологии.