Грыжа – это патологические выпячивание передней брюшной стенки, которое состоит из нескольких компонентов: грыжевые ворота, грыжевой мешок, содержимое грыжи и ее оболочки. Обычно, данная патология возникает в «слабых местах» передней брюшной стенки, в частности, паховая грыжа размещается в области пахового канала. Данная локализация объясняется анатомическими особенностями этой структуры. Паховая грыжа, в основном, диагностируется у мальчиков, причем у недоношенных детей заболевание встречается в 5 раз чаще.
Причины возникновения паховой грыжи
Во время эмбриогенеза происходит миграция яичек (вместе с семенным канатиком и пристеночным листком брюшины) из брюшной полости в мошонку через паховой канал. Пристеночная брюшина в данном процессе выполняет роль «проводника» и представлена в виде отростка. В норме, после завершения опущения яичек этот отросток зарастает. Если этого не происходит, канал между брюшной полостью и внешней средой остается открытым, и после рождения у ребенка появляется врожденная паховая грыжа. Для нее характерно наличие в грыжевом мешке яичка и внутренних органов, например, петель кишечника.
Приобретенные паховые грыжи в детском возрасте – крайне редкое явление. Они могут возникнуть при больших физических нагрузках, после операции, когда мышечный корсет передней брюшной стенки очень слаб (например, при болезни Марфана).
Виды паховой грыжи
Паховые грыжи бывают врожденными и приобретенными.
Анатомо-топографическая классификация паховых грыж:
- косые (могут быть врожденными и приобретенными) – грыжевой мешок выходит через внутреннее паховое кольцо;
- прямые (только приобретенные) – грыжевой мешок локализуется в проекции наружного пахового кольца.
Грыжи также бывают односторонними и двухсторонними. Кроме истинной паховой грыжи, есть еще пахово-мошоночные грыжи (канатиковая и яичниковая). Любые грыжи классифицируются на вправимые и невправимые, ущемленные и неущемленные.
Симптомы паховой грыжи
Основной признак паховой грыжи – это наличие припухлости в области паха, размеры которой зависят от напряженности передней брюшной стенки. При переходе из вертикального положения в горизонтальное патологическое образование уменьшается или исчезает. Иногда возникает тянущая, ноющая боль внизу живота. Врожденная паховая грыжа появляется сразу после рождения ребенка или в течение первых дней жизни малыша.
В случае сужения пахового кольца возникает ущемление грыжи. Данное состояние рассматривается как жизненно угрожающее осложнение. Оно характеризуется резкой болью в животе, метеоризмом, запором, напряжением передней брюшной стенки и явлениями общей интоксикацией.
Диагностика паховой грыжи
Врожденная паховая грыжа диагностируется сразу после рождения или через некоторое время при плановых осмотрах у педиатра. Наличие припухлости в паху, которая увеличивается при кашле (положительный симптом «кашлевого толчка») на фоне удовлетворенного общего состояния ребенка наталкивает врача на правильный диагноз.
Для детализации диагноза или перед проведением оперативного лечения, назначаются лабораторно-инструментальные исследования:
- общий анализ крови и мочи, коагулограмма, определение группы крови – обязательные анализы перед операцией;
- УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
- цистография – при попадании в грыжевой мешок мочевого пузыря;
- ирригография – для оценки проходимости кишечника.
В случае ущемления грыжевого содержимого спектр исследований расширяется.
Методы лечения паховой грыжи
Лечение паховой грыжи предусматривает проведение планового оперативного вмешательства, основные цели которого:
- рассечение грыжевого мешка, оценка состояния органов;
- вправление органов в брюшную полость;
- укрепление стенок пахового канала и устранение дефекта.
Удаление грыжи (герниопластика) проводится лапаротомным или лапароскопическим путем. При лапароскопическом удалении косметический дефект почти отсутствует, снижается риск послеоперационных осложнений. Для укрепления стенок пахового канала используются современные полипропиленовые сетки.
Ущемленная грыжа является показанием к проведению экстренного оперативного вмешательства с лапаротомным доступом, поскольку здесь важно не только устранить грыжу, а оценить состояние органов, которые находятся в грыжевом мешке. Если от появления первых симптомов ущемления прошло мало времени, в некоторых случаях возможно консервативное ведение таких пациентов под строгим наблюдением детского хирурга.
Последствия паховой грыжи
Осложнения паховой грыжи у детей:
- ущемление содержимого грыжевого мешка с нарушением кровообращения в органе и развитием некроза;
- кишечная непроходимость, перитонит;
- рецидив грыжи;
- последствия неправильно выполненной операции: лимфостаз, лимфоцеле, дислокация яичка, бесплодие.