Пеленочный дерматит у ребенка (ПД) — довольно распространенное явление, особенно если учесть современные особенности ухода за новорожденными и детей первых лет жизни. По последним данным, в США пеленочный дерматит встречается у 75% малышей. В Украине и других странах постсоветского пространства этот показатель меньше — 35-50%.
Около 15% случаев амбулаторных обращений к детскому дерматологу приходится на пеленочный дерматит. Как правило, ПД чаще встречается у детей старше 6 месяцев, что связано с введением в рацион новых продуктов питания (овощные пюре, мясо).
Причины возникновения пеленочного дерматита
Это заболевание имеет разные причины возникновения, которые действуют комплексно. Впервые теория появления данной болезни у детей была выдвинута в 20-х гг. прошлого столетия, тогда основным фактором поражения считался аммиак в моче. Однако позже были исследованы другие причины. На сегодняшний день выделяют следующие группы факторов воздействия:
- Анатомо-конституциональные особенности детей первого года жизни. У новорожденного кожа тоньше, чем у взрослых. При этом соединительный слой более рыхлый, а связь между дермой и эпидермисом слабая. Потовые железы функционируют неполноценно, вместе с тем сама кожа хорошо васкуляризирована (покрыта плотной сосудистой сеткой). Все эти особенности делают кожные покровы более чувствительными к повреждающим факторам.
- Физиологические особенности. У детей пищеварительная система не до конца сформирована, она приспосабливается к новым продуктам питания, постепенно колонизируется микроорганизмами, поэтому нередко возникают расстройства стула. Ребенок не может контролировать физиологические отправления, что ведет к постоянному контакту кожи с мочой и фекалиями.
- Уход за ребенком играет важную роль. Несвоевременная смена подгузников, нерегулярные купания, игнорирование элементарных гигиенических средств увеличивают риск воспаления кожи.
- Механическое воздействие. Ткань подгузников или пеленок контактирует с кожей, повреждает верхний слой эпидермиса и стимулирует проникновение инфекции.
- Физические факторы. Повышенная температура между подгузником и кожей, а также высокая влажность создают условия для роста и развития микроорганизмов
- Химические агенты способствуют повреждению кожи. К ним относят аммиак, мочевую кислоту, ферменты кала (липаза, амилаза), сдвиг pH (показателя кислотно-щелочного баланса).
- Инфекция. Нередко на фоне повреждений кожи возникает присоединение вторичной инфекции, где ведущую роль играют стафилококки, стрептококки, грибы рода Candida и другие микроорганизмы.
Виды пеленочного дерматита
Классификации этого заболевания не существует. Однако целесообразным является деление на степени тяжести: легкую, среднюю и тяжелую. Лечение и выбор препаратов для терапии пеленочного дерматита зависит от степени выраженности симптомов и тяжести состояния ребенка.
Симптомы пеленочного дерматита
Все признаки данного заболевания можно определить визуально. При легком течении определяются так называемые «опрелости»: шелушение, покраснение кожи ягодиц, бедер, области вокруг ануса, гениталий. Эти зоны постоянно контактируют с подгузником. Участки асептического воспаления четко ограничены и исчезают после элементарных мероприятий по уходу за ребенком.
Однако с присоединением инфекции и при отсутствии должного гигиенического ухода области поражения расширяются. Появляется сыпь в виде пятен, пузырьков, наполненных гнойным и серозным содержимым. При высыхании этих элементов образуются корочки.
Пеленочный дерматит протекает очень тяжело у недоношенных детей и новорожденных с ослабленной иммунной системой. У них воспаление распространяется на подмышечную область, зону шеи, пупок. Характерно появление участков мацерации, где клетки кожи отмирают, поверхностный слой набухает и размягчается. Когда в патологический процесс включается золотистый стафилококк, возникает высокий риск гнойных осложнений.
Симптомы пеленочного дерматита носят цикличный характер. Высыпания становятся более интенсивными при развитии диареи, изменении рациона. Также родителям следует обратить внимание на общее состояние ребенка. Он становится плаксивым, беспокойным, теряет аппетит, плохо спит.
Диагностика пеленочного дерматита
Диагностика данного заболевания в большинстве случаев не вызывает трудностей. Врач-педиатр, неонатолог или детский дерматолог проводит анализ анамнеза и жалоб, выясняя у родителей время появления симптомов, их выраженность, уточняет характер течения беременности, тип кормления малыша, наличие перинатальных осложнений. Затем проводится осмотр, оценивается внешний вид кожных покровов, наличие элементов сыпи, а также интенсивность покраснения кожи. Дополнительные параклинические методы диагностики при пеленочном дерматите в основном не требуются.
Методы лечения пеленочного дерматита
Лечение этого заболевания можно проводить в домашних условиях, проконсультировавшись с врачом. Прежде всего, родителям необходимо выполнять элементарные гигиенические процедуры. Ежедневное купание ребенка, применение ванночек с травами (ромашка, календула) позволяет уменьшить зону воспаления и очистить кожу.
Частая смена подгузников и аэрация кожи способствуют лучшему заживлению и профилактике пеленочного дерматита. Подгузники нужно менять с кратностью раз в 2 часа у детей первого месяца жизни, а у детей старше месяца — раз в 3-4 часа. Воздушные ванны должны проводиться регулярно, чтобы кожные покровы некоторое время не контактировали с тканью подгузников или пеленок.
Дезинфекция антисептиками лишь ухудшит состояние кожи, так как эти вещества оказывают агрессивное воздействие на эпидермис. Лучше всего применять присыпки и увлажняющие мази, которые уменьшают степень механического и физического воздействия на кожу. Также существует широкий ассортимент гелей, лосьонов, других косметических средств, которые имеют в своем составе пчелиный воск, глицерин, витамины D, A, C и B, что благоприятно воздействует на кожу малыша.
В тяжелых случаях при пеленочном дерматите применяют мази и кремы, в составе которых имеются антибиотики и глюкокортикоиды. При неэффективности последних нужно думать о поражении грибами рода Candida и необходимости применения противогрибковых средств.
Последствия пеленочного дерматита
Осложнения пеленочного дерматита возникают при отсутствии необходимого лечения, или если состояние ребенка изначально было ослабленным. В таких случаях существует риск присоединения гнойного или грибкового воспаления, которое тяжело поддается лечению и резко ухудшает общее состояние малыша.
Каким бы банальным ни казалось появление обычных опрелостей у ребенка, это уже говорит о необходимости надлежащего ухода и лечения. Если гигиенические мероприятия не помогают, и области воспаления увеличиваются, а сами воспаления становятся более интенсивными, нужно немедленно обращаться за медицинской помощью. Не занимайтесь самолечением, помните: только врач может прописать эффективные лекарственные препараты в каждом конкретном случае и дать рекомендации относительно лечения и гигиенического ухода.