Встречаются реже, однако характеризуются более тяжелым течением и худшим прогнозом. Они бывают адгезивные и экссудативные.
Хронический экссудативный перикардит может оказаться следствием острого перикардита, потому на I-х стадиях он проявляется описанной выше симптоматикой. Часто наблюдается постепенное развитие, в связи с чем I-е его признаки часто просматриваются. Лишь с накоплениемкрупного числа выпота возникают клинические симптомы сдавления (тампонады) сердца. При этом не характерны боли в области сердца,нечасто выслушивается шум трения перикарда.
Хронический адгезивный перикардит — следствие развития спаечного процесса м/у листьями перикарда. Он начинается по типу острого сухого или экссудативного перикардита или с самого начала протекает с преимущественным развитием продуктивного процесса. Спайки способныне вызывать нарушений функции сердца, в связи с чем адгезивный перикардит временами длительно протекает бессимптомно. В единичныхситуациях выслушиваются шум трения перикарда или плевроперикардиальные шумы. На ФКГ проявлением спаечного процессаможет оказаться дополнительный тон, получивший наименование»систолический плевропе-рикардиальный тон». М/у листьями перикардавремя от времени откладывается известь, реже осуществляетсяобызвествление самих листочков перикарда. В этих ситуациях говорят о панцирном сердце, которое нередко сопровождается нарушением кровообращения.
При адгезивном констриктивном перикардите осуществляется сдавление сердца резко утолщенным перикардом в итоге широкого склерозирующего процесса. Сердце теряет способность к полному расслаблению, после чегоразвиваются застойные явления, по большей части по большому кругу. Ведущими его клиническими симптомами являются одышка, одутловатость лица, набухание шейных вен, повышение печени, асцит. При этом отеки на ногах не характерны или бывают незначительными. Границы сердца в пределах нормы, тоны, чаще всего, звучные, шумы не выслушиваются или определяется неинтенсивный систолический шум. Пульс слабого наполнения, артериальное давление понижено. Специфична постоянная тахикардия. К типичным симптомам относятся высокое венозное давление. На ФКГ часто регистрируется дополнительный тон в протодиастоле, который рассматривается как измененный III тон. На ЭКГ регистрируютсяувеличение и уширение амплитуды зубца Р при сниженном вольтаже зубцов комплекса QRS. При рентгенологическом исследовании выявляется уменьшение пульсации контуров сердца, нередко определяется расширение верхней полой вены. Вероятно небольшое увеличение тени сердца, нередко отмечается сглаженность талии, что придает тени сердца митральную конфигурацию.
Лечение. При хронических перикардитах проводят в первую очередьборьбу с основным заболеванием. Т.к. этиологию нередко установить не удается, в большей части случаев приходится ограничиваться симптоматической терапией. При сдавливающих формах хронических перикардитов консервативная терапия неэффективна, в связи с чем проводят хирургическое лечение. Операция заключается в иссечении части перикарда — перикардэктомии, направленной на ликвидацию сдавления сердца