По некоторым данным составляет 18-22% случаев пневмоний новорожденных. Характеризуется с высокой скоростью нарастающим токсикозом, у доношенных сопровождается лихорадкой.
Практически постоянно отмечается существенный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Характерно двухстороннее поражение легких с различной морфологией — от умеренных интерстициальных изменений до обширных воспалительно-деструктивных очагов в сочетании с гнойным плевритом (абсцессы, пневмоторакс). Стафилококковая пневмония может оказаться первичной или осложнением сепсиса. Течение тяжелое, летальность остается высокой (20-65%).
Диагноз. Постановка диагноза основывается на комплексе клинико-анамнестических и лабораторных (перемены гемограммы и КОС, газов крови) данных. Ведущее значение в качестве вспомогательного способа диагностики имеет рентгенография.
Для большей части вирусно-бактериальных пневмоний новорожденных типичны двухстороннее поражение легких, образование очагов различной величины с инфильтративно-отечной воспалительной зоной.
Очаги более заметны в медиальных отделах легких. Максимально ранним, а порой и единственным признаком пневмонии является повышенная прозрачность легких в сочетании с усилением сосудистого рисунка.
У детей с внутриутробной пневмонией вздутие легочной ткани нередко отсутствует, более выражены гемодинамические и ателектатические перемены. У недоношенных детей рентгенологическая картина беднее (не интенсивные очаги на фоне незрелых легких) и замедлена обратная динамика изменений.
При парагриппозной пневмонии возможна значительная гиперплазия корневых и парамедиастиналыш лимфатических узлов.
При стафилококковой пневмонии в I-е 3-5 суток на рентгенограммах отмечаются участки уплотнения легочной ткани, имеющие тенденцию к слиянию. Ч/з несколько суток в таких местах возникают участки просветления — так называемые эмфизематозные буллы (следствие некроза ткани). Буллезные полости могут быть множественными и единичными, оставаться сухими или превращаться в абсцессы.
Остаточные перемены и плевральные наложения могут выявляться на протяжении некоторого количества лет.
При пневмоцистной пневмонии на рентгенограмме характерны множественные очаговые тени со смазанными краями («хлопья снега»).
Интерстициальная пневмония проявляется усилением легочного рисунка.
Лечение. Новорожденных, заболевших пневмонией, требуется своевременно госпитализировать. Лечение должно быть комплексным, с учетом возбудителя и индивидуальной реактивности малыша. Для облегчения дыхания нужно придать больному положение с приподнятым головным концом, обеспечить приток свежего чистого воздуха и подачу увлажненного кислорода. Рациональным для новорожденных является ингаляционный способ введения кислорода с помощью кислородной палатки ДКП-1. Концентрация кислорода 40-60% при продолжительности одного сеанса 30-40 мин. При резко выраженной дыхательной недостаточности сеансы повторяют 2-3 раза в сутки. Детям с приступами апноэ показано длительное введение кислорода ч/з катетер, в особенности до и после кормления. При дыхательной недостаточности показана вентиляция легких с положительным давлением на вдохе (способ Грегори). Восстановлению функции дыхания и санации дыхательных путей способствует использование аэрозолей с щелочами и антибиотиками при помощи аппарата «Электроаэрозоль», соединенного с кислородной палаткой.
При отеке легких и выделении крупного числа пены показаны аэрозоль из 0,5-1,0 миллилитра 50-70 % спирта в смеси с кислородом, внутривенные вливания 20 % раствора глюкозы из расчета 5 миллилитров/кг и диуретики (фуросемид — 1-3 мг/кг в сутки в 2-3 приема, 10 % раствор маннитола — 5 миллилитров/кг внутривенно).
Дезинтоксикационную терапию (внутривенное капельное введение 10 % раствора глюкозы,поливинилпирролидона, плазмы, гемодеза) сочетают с противоацидотической лечением. Требуется принимать во внимание напряжение углекислого газа в крови (Рсо2); его увеличение свыше 60миллиметров — показание к уменьшению дозы корригирующего раствора гидрокарбоната натрия в связи с возможным феноменом «буферирования». При сердечно-сосудистой недостаточности назначают внутривенно медленно 0,05 миллилитра 0,05 % раствора строфантина в 15миллилитров 10 % раствора глюкозы.
При склонности к брадикардии показаны кокарбоксилаза (25-50 мг внутримышечно), кордиамин (0,2миллилитра подкожно). В период токсикоза назначают преднизолон (1-2 мг/кг в сутки внутрь или внутривенно); гидрокортизон (по 3 мг/кг в сутки в2 приема внутримышечно). Курс эндокринной лечения проводят в течение5-10 суток, постепенно уменьшая дозы. Кортикостероиды противопоказаны недоношенным детям при деструктивных процессах в легких.
Антибиотики нужно назначать как возможно ранее. Чаще всего используют полусинтетические пени-циллины: ампициллин, оксациллин, метициллин — в дозе 100 000 — 300 000 ЕД/кг в сутки; цефалоспорины по 50-100 мг/кг в сутки, гентамицин по 4-5 мг/кг в сутки, амикацин по 10-12 мг/кг в сутки (внутримышечно или внутривенно). Антибиотики широкого спектра действия назначают до получения результатов исследования чувствительности микрофлоры.
При стафилококковых пневмониях (при соответствующей чувствительности микроорганизмов) возможно использовать линкомицин (15-20 мг/кг в сутки), при некоторых грамотрицательных возбудителях (псевдомонас, протей) — карбенициллин по 300-400 мг/кг в сутки. При тяжелом течении заболевания используют 2 антибиотика, 1 из которых вводят внутривенно.
При пневмоцистной пневмонии антибиотики сочетают с препаратами триметоприма (бактрим), при ми-коплазменной эффективен эритромицин. При грибковой пневмонии используют нистатин или леворин до 500 000 ЕД 2-3 раза в день. При стафилококковой пневмонии внутривенно вводят антистафилококковую плазму — 5-8 миллилитра/кг, внутримышечно — антистафилококковый гамма-глобулин (титр 100 АЕ в 1 миллилитр) по 3миллилитра 3 раза с перерывом в 2-3 дня. Для борьбы с дисбактериозом назначают бифидумбактерин по 2 дозы 3 раза в день за 20-30 мин до кормления. Непременно введение поливитаминов. При затянувшейся пневмонии показаны переливания крови по 8-10 миллилитра/кг или эритроцитной многих по 5 миллилитров/кг повторно ч/з 3-4 дня; при стафилококковой пневмонии — прямые переливания крови от доноров, иммунизированных стафилококковым анатоксином.
При пневмонии, вызванной клебсиеллой или протеем, возможно применять специфические бактериофаги (перорально и ректально). При вирусных пневмониях используют интерферон.
Температура воздуха в палатах 20-22°С для доношенных и 24°С для недоношенных при относительной влажности 60-70%. Во избежание застойных явлений в легких требуется нередко изменять положение малыша, поворачивая его поочередно на спину, правый и левый бок. Кормить малыша требуется грудным молоком, в максимально тяжелых ситуациях вводя его ч/з зонд.
В фазе репарации пневмонии требуется подключать дыхательный массаж, вибромассаж; вероятно использование некоторых физиотерапевтических методов (аппликации озокерита, индуктотерапия, УВЧ-терапия).
Предупреждение . Требуется начинать с профилактики инфекционных болезней у беременных, внутриутробной асфиксии эмбриона; охранять недоношенных и новорожденных детей от инфекционных болезней и охлаждения, следить за правильной техникой кормления малыша.