При остром экссудативном (выпотном) перикардите случается накопление выпота в полости перикарда, от числа которого в существенной мере зависит клиническая картина. В норме в полости перикарда содержится не более 30 миллилитров свободной жидкости. Субъективные проявления чаще подобные же, как и при сухом перикардите. На ранних стадиях, когда накапливается небольшое число жидкости, единственными проявлениями экссудативного перикардита могут быть болевые ощущенияв области сердца и шум трения перикарда. При этом границы сердцанередко не увеличены. По мере увеличения числа жидкости могут исчезнуть кар-диалгии и шум трения перикарда, впрочем эти важныепризнаки часто сохраняются и при значительном перикардиальном выпоте.
По мере увеличения объема жидкости расширяются границы сердца, тоны становятся приглушенными или глухими, при этом верхушечный толчок не определяется. При накоплении крупного числа жидкости в полости перикарда возникают симптомы тампонады сердца: одышка, набухание шейных вен, повышение печени, асцит, отеки и др. В таких ситуацияхчасто наблюдаются симптомы нарушения функций внутренних органов.Возникает затруднение глотания в итоге нарушения прохождения пищи по пищеводу из-за его сдавления. Нередки снижение аппетита, чувство тошноты и рвота. Сдавление трахеи может сопровождаться сухим «лающим» кашлем, а левого возвратного нерва — охриплостью голоса или афонией. На ЭКГ сначала наблюдается смещение сегмента ST кверху от изолинии, при большом числе жидкости — снижение амплитуды зубцов Р и комплекса QRS. Часто регистрируется альтернация зубцов ЭКГ. При умеренном и большом числе жидкости возникают и рентгенологические симптомыэкссудативного перикардита. Тень сердца приобретает шаровидную, треугольную или трапециевидную форму. Отмечаются ослабление пульсации контуров сердца при четкой пульсации аорты, изменение формы тени сердца при перемене положения тела и в разных фазах дыхания (сужение на вдохе и расширение на выдохе), укорочение сосудистого пучка и др.
Самое большое значение в диагностике экссудативного перикардита придается методу ЭХОКГ, при помощи которой определяется эхосвободное пространство за контурами сердца даже при незначительном числе выпота, который клинически не проявляется.
Лечение. Учитывают характер основного заболевания. При инфекционных перикардитах используют антимикробные препараты и нестероидные противовоспалительные средства, при перикардите туберкулезной этиологии — противотуберкулезные медикаменты. При идиопатиче-ском перикардите, перикардитах у больных с диффузными болезнямисоединительной ткани, системы крови и др. появляется потребностьиспользования глю-кокортикоидов. Одновременно проводят симптоматическую терапию. Для борьбы с тампонадой сердца назначают бессолевую диету, диуретики при ограничении числа употребляемой жидкости до 500-600 миллилитра в сутки. Пункцию перикарда проводят при нарастающих симптомах тампонады сердца, подозрении на гнойный перикардит и для установления этиологии заболевания.