Места введения и длительность терапии антибиотиками. Выбор между оральными и парентеральными формами препаратов определяется тяжестью пневмонии. Внутривенное введение оправдано при осложненных формах, и в особенности при наличии венозного катетера. В нетяжелыхситуациях оправдан быстрый переход на оральные формы по достижении терапевтического эффекта. Нужно отдавать предпочтение схемам введения, обеспечивающим максимальные пиковые концентрации антибиотиков в крови и тканях — 2-кратное струйное или внутримышечноевнутривенное введение, 2-3-кратное введение внутрь.
Длительность терапии не обязана гораздо превышать срок наступления клинического эффекта; при гладком течении достаточен 5-7-дневный курс, впрочем есть наблюдения эффективности еще более коротких курсов. При осложненном течении продолжительность курса определяется сроком наступления эффекта и санации полостей деструкции.
Оральную гидратацию больного пневмонией проводят с использованием любых жидкостей (морс, отвар, чай и др.). Половину суточной потребности, равной 100-120 миллилитра/кг, восполняют глюкозосолевыми растворами (регидрон, оралит с 90 ммоль/л натрия). Объем внутривенных инфузий не должен превышать 20-30 миллилитра/кг в сутки (антибиотики, щелочь, реополиглю-кин, сердечные средства) из-за опасности развития отека легкого (шоковое легкое).
Коррекцию ацидоза и гипокалиемии проводят, обычно, орально; инфузию щелочей (бикарбонат, лактат) приходится проводить при выраженном метаболическом ацидозе, как правило сопровождающем расстройства микроциркуляции.
Сердечные средства: корглюкон, дигоксин или строфантин — вводят при выраженной тахикардии, сердечной недостаточности. При нарушении микроциркуляции вводят внутривенно реополиглюкин в дозе 10-15миллилитра/кг, внутривенно или подкожно — гепарин (200-300 ЕД/кг при гипер- и 50-100 ЕД/кг при гипокоагуляции в сутки), дозу делят на 3-4 введения.
ДВС-синдром требует введения свежезамороженной плазмы, борьбы с ацидозом, микроциркуляторными нарушениями. При бактериальном шоке показаны плазмаферез, введение крупных доз кортикостероидов.
Дыхательная недостаточность средней степени требует назначения увлажненного кислорода ч/з носовой катетер или под тентом. Вспомогательная вентиляция как правило необходима при пневмоцистозе и обширных сливных пневмониях с плевральными осложнениями.