Сальмонеллез — это острое инфекционное заболевание, относящиеся к группе зоонозов, которое вызывается бактериями рода Salmonella. Данная болезнь у детей сопровождается тремя взаимосвязанными синдромами: интоксикационным, гастроэнтеритическим и признаками эксикоза. На сегодняшний день установлено более 2200 штаммов бактерий, которые отличаются между собой по О- и Н- антигенам. Патогенными для человека считаются около 12 штаммов микроорганизма Ведущим симптомом сальмонеллеза у детей является диарея. Стоит отметить актуальность кишечных инфекций в педиатрии: они занимают второе место в структуре инфекционных заболеваний детского возраста (после острых респираторных инфекций). Дети в 2,5–3 раза более подвержены острым кишечным инфекциям, чем взрослые. Согласно статистическим данным Всемирной организации здравоохранения, каждый год регистрируется более 2 млрд. случаев острой кишечной инфекции у пациентов детского возраста, из которых не менее 5 млн. заканчиваются летально.
Сальмонеллез — одна из наиболее распространенных острых кишечных болезней у детей, поэтому на данной патологии стоит остановиться более подробно.
Причины возникновения сальмонеллеза
Причиной возникновения данного заболевания у детей является грамотрицательная палочка, принадлежащая к роду Salmonella. Источником инфекции являются больные сальмонеллезом и бессимптомные бактерионосители, а также некоторые животные (большой рогатый скот, свиньи, домашняя птица). Особую эпидемиологическую опасность представляют люди с легкими или бессимптомными формами сальмонеллеза.
Пути передачи:
- алиментарный — через употребление инфицированных продуктов питания (яиц зараженных птиц и полуфабрикатов, где сальмонелла способна не только сохранять свою жизнеспособность на протяжении длительного времени, но и активно размножаться);
- контактно-бытовой — преобладает у детей раннего возраста, пожилых людей, а также у лиц со сниженным иммунитетом.
Для данного заболевания характерна массовость поражения больших групп людей и летняя сезонность заболевания. Наиболее восприимчивыми к бактерии являются дети до двух лет.
Патогенез сальмонеллеза: после попадания патогенных микроорганизмов в желудочно-кишечный тракт ребенка, часть бактерий разрушается, что сопровождается токсемией. Клиническим эквивалентом данной стадии заболевания является рвота, как защитный механизм. Оставшиеся сальмонеллы попадают в тонкий и толстый кишечник. Бактерии поражают эпителиоциты, наступает местное воспаление слизистой оболочки (энтерит, колит). Нарушение моторики кишечника и всасывания питательных веществ приводит к диарее и эксикозу (обезвоживанию). При отсутствии корректного лечения бактерии попадают в кровеносное русло, наступает бактериемия, возможно развитие сепсиса.
Виды сальмонеллеза
Это заболевание относится к группе острых кишечных заболеваний. Но кроме ведущих симптомов нарушения функции ЖКТ, иногда возникают и другие признаки. В педиатрии выделяют следующие клинические варианты болезни:
- Локализованные формы:
- желудочно-кишечные варианты (гастрит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит, энтероколит);
- бессимптомное носительство.
- Генерализованные формы:
- септический сальмонеллез;
- тифоподобный сальмонеллез.
По тяжести течения болезни выделяют легкий, средней тяжести и тяжелый сальмонеллез.
Заболевание может быть острым (до 1 мес.), затяжным (до 3 мес.) и хроническим (более 3 мес.).
Симптомы сальмонеллеза
Период от момента попадания бактерий в организм ребенка до первых клинических признаков (инкубационный) составляет от 2–6 часов до 2–3 дней. Основные симптомы этого заболевания возникают из-за действия эндотоксина, который выделяется в ЖКТ после разрушения бактерий.
Сначала ребенок жалуется на плохое самочувствие, снижение аппетита, головную боль, усталость, нарушение сна, боль в мышцах и пояснице, общее недомогание. Постепенно повышается температура, затем присоединяются диспепсические расстройства: тошнота, многократная рвота, боль в животе. Позже присоединяется диарея (понос). Стул при сальмонеллезе имеет свои отличительные особенности, которые позволяют заподозрить этиологию кишечного заболевания еще до результатов бактериологического исследования: зеленые обильные испражнения со зловонным запахом, водянистые, с примесями слизи. Боль при сальмонеллезе в основном локализуется в эпигастральной или правой подвздошной зоне, имеет схваткообразный характер. Данные симптомы относятся к гастроинтестинальной форме сальмонеллеза.
По мере прогрессирования заболевания нарастают и симптомы эксикоза. Дети становятся бледными, возможная инъекция склер, появление герпетической сыпи на губах. Кожа сухая, снижается тургор и эластичность. Падает артериальное давление, пульс учащается, тоны сердца приглушаются, становятся неритмичными.
Гастритический вариант заболевания протекает с тошнотой и рвотой, но без диареи.
Для гастроэнтероколитической формы характерны обильные зеленые испражнения в начале заболевания с последующими скудными выделениями, сопровождающимися тенезмами.
При тифоподобной форме сальмонеллеза на первый план выходят признаки интоксикационного синдрома, иногда появляется розеолезная сыпь, вздутие живота, увеличение печени и селезенки. У ребенка возникает слабость, головокружение, бессонница, головная боль.
Септическая форма сальмонеллеза возникает при формировании гнойных очагов в различных органах, возникает менингит, эндокардит, нефрит, сепсис. Данный вариант заболевания развивается редко, однако часто приводит к летальному исходу.
Диагностика детского сальмонеллеза
Диагностика данного заболевания начинается с опроса ребенка и его родителей, сбора эпидемиологического анамнеза и физикального осмотра больного. Наличие интоксикационного и гастроинтестинального синдрома, возникшего в течение суток после употребления недоброкачественных продуктов, свидетельствует об острой кишечной инфекции.
Для идентификации и дифференциации возбудителя инфекционного заболевания проводятся дополнительные лабораторно-инструментальные исследования:
- общий анализ крови и мочи;
- биохимический анализ крови (с определением электролитов крови);
- анализ кала на яйца гельминтов;
- копрограмма;
- бактериологическое исследование кала, рвотных масс, промывных вод желудка, при септической форме – крови;
- серологическая диагностика (РНГА и реакция Видаля);
- УЗИ органов брюшной полости по показаниям.
Методы лечения сальмонеллеза
Госпитализации в инфекционное отделение стационара подлежат дети с тяжелым и среднетяжелым течением этого заболевания.
Первый этап лечения сальмонеллеза — это промывание желудка, которое выполняется сразу после появления первых признаков острой кишечной инфекции или после употребления недоброкачественной пищи. Затем проводится восстановление водно-электролитного баланса с помощью оральной или парентеральной регидратации. Важным компонентом лечебной схемы ребенка является диетотерапия. Новорожденные, которые находились на грудном вскармливании, переводятся на безлактозные смеси. Для старших детей назначается индивидуальная диета.
Медикаментозное лечение при острой кишечной инфекции включает в себя:
- антибиотики при тяжелом и среднетяжелом течении;
- энтеросорбенты;
- пробиотики;
- в период выздоровления рекомендовано применение ферментных препаратов.
Последствия сальмонеллеза
Осложнения данного заболевания у детей возникают:
- из-за водно-электролитных нарушений (острая сердечная и почечная недостаточность, гиповолемический шок, ДВС-синдром);
- из-за формирования гнойных очагов в других органах при септической форме заболевания (остеомиелит, артрит, эндокардит, аортит, холецистит, тонзиллит, менингит, аппендицит, перитонит, эндокардит, пневмония, острый синусит (гайморит), фарингит, отит, тонзиллит, инфекционно-токсический шок).