Столбняк (tetanus) – это инфекционное заболевание, возбудителем которого является столбнячная палочка (Clostridium tetani), которая проникает в организм ребенка через кожные повреждения и образует токсины сильного действия (тетаноспазмин и тетанолизин), которые разносятся с током крови и поражают нервную систему ребенка.
Причины возникновения столбняка
Размножение и рост столбнячной палочки происходит в месте кожных повреждений при отсутствии кислорода. Фактически, любая открытая рана или порез являются возможными входными воротами инфицирования.
В основной зоне риска находятся дети до 2 месяцев, так как иммунная защита к столбнячному токсину развивается только после вакцинации (с 2 месяцев по календарю прививок). Несоблюдение гигиены и антисептики по уходу за пупочной ранкой – одна из самых частых причин заражения детей этой возрастной категории.
У старших детей причиной заражения являются различные травмы ног, раны, ушибы, царапины, проколы, трещины на коже, ожоги, укусы животных и др.
Столбняк не может передаваться от человека к человеку.
Виды столбняка
По особенностям течения у детей выделяют две формы столбняка:
- Генерализированный – характеризуется гипертонусом всего тела. Имеет три степени тяжести (легкая, средняя и тяжелая).
- Местный – встречается, как правило, у детей, которые получили профилактические прививки против столбняка. Характерны жалобы на спазм и подергивание мышц в области пораженного участка.
Выделяют еще лицевой (головной) столбняк Розе, который проявляется признаками поражения лицевого нерва со стороны раны.
Симптомы столбняка
Инкубационный период часто скрытый и составляет от 1 до 14 дней (иногда до 3 недель). У детей до года болезнь прогрессирует молниеносно – от 3 до 24 часов.
При попадании бактерии в область поврежденной ткани, возникают ноющие, тянущие боли (даже в ранах, которые полностью зажили) – это является одним из ранних симптомов, общим для всех категорий больных.
Клиническая картина столбняка у детей:
- ребенку трудно раскрыть рот и глотать;
- нарушается мимика (одновременно появляется улыбка и плач, губы растянуты, уголки рта опускаются, лоб морщится).
Позже появляются такие признаки:
- сильное напряжение мышц туловища (особенно брюшной стенки и промежности), верхних и нижних конечностей;
- внезапное появление судорог (разной длительности и частоты);
- нарушение ритма и частоты сердцебиения;
- потливость, раздражительность.
Диагностика столбняка
Первичная диагностика столбняка проводится на основании сбора анамнеза (наличие «входных ворот»: инфицированная рана, ожог и т. п.), клинических данных, осмотра больного.
О наличии заболевания говорят:
- острое начало, напряжение и судорожное сжатие жевательных мышц (вид «натянутой улыбки»);
- затрудненное глотание;
- появление опистотонуса (голова запрокинута назад, позвоночник изогнут в поясничном отделе вперед, ноги вытянуты);
- приступы болезненных судорог местного или генерализованного характера, могут быть различной частоты и длительности;
- повышение температуры до 39°С.
Диагностика столбняка у новорожденных:
- нарушение асептики и антисептики по уходу за пуповинным остатком;
- повышение температуры и потливость могут отсутствовать;
- характерные симптомы: широко открытый рот, сниженная температура;
- выраженный мышечный тонус (руки и ноги согнуты и прижаты к телу);
- неконтролируемое сокращения мышц глаз, дрожание нижней губы, подбородка, языка;
- нарушение/остановка дыхания.
Также проводится лабораторная диагностика:
- бактериологический метод (мазок из раневой поверхности) – дает возможность выделить возбудителя;
- обнаружение столбнячного токсина (тетаноспазмина);
- общий анализ крови.
Методы лечения столбняка
Лечение заболевания проводится в отделении интенсивной терапии. При наличии поврежденного участка кожи проводится предварительное «обкалывание» противостолбнячной сывороткой, затем хирургическая ревизия раны.
Для нейтрализации токсина (в первые 2–3 суток) вводится антитоксическая противостолбнячная сыворотка или назначается противостолбнячный человеческий гамма-глобулин.
Дополнительно вводят медицинские препараты, направленные на борьбу с судорогами, исключаются все раздражающие факторы (например, звук, свет). Проводят симптоматическое лечение: снижение температуры, нормализация дыхания и сердечной деятельности, назначают антибиотикотерапию для профилактики и лечения вторичных гнойных инфекций.
С целью профилактики детям с 2-месячного возраста проводится иммунизация вакциной АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная), АДС, АС, АДС-М.
Последствия столбняка
Прогноз данного заболевания зависит от тяжести течения болезни, а также от своевременной и адекватно проведенной терапии.
К последствиям столбняка относят такие осложнения:
- остановка дыхания/сердца (основная причина смерти);
- травмы костей, суставов и разрывы мышц;
- поражение внутренних органов;
- сепсис.